在三叉神經(jīng)痛治療史的長河中,，治療方式可謂各種各樣,，如50年代處于摸索階段的的酒精封閉治療,，以及后期的針灸治療,，甚至蜂毒治療，而藥物治療亦不規(guī)范,，有苯妥英鈉治療以及各種中藥治療等,，但隨著對(duì)三叉神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)制的了解，科技以及診療技術(shù)的進(jìn)步,，三叉神經(jīng)痛的治療方式逐步規(guī)范化,，目前基本上可以總結(jié)為三大類：藥物治療、介入治療,、顯微血管減壓術(shù)（MVD）,，而介入治療又分為射頻治療、半月結(jié)球囊壓迫治療,，所有又有人將射頻,、球囊壓迫、MVD稱之為治療三叉神經(jīng)痛的三駕馬車,。當(dāng)然還有一些其它的治療方式,，如伽馬刀、三叉神經(jīng)撕脫等,，目前已經(jīng)很少應(yīng)用,。
上述治療方式哪種最好呢？其實(shí)這個(gè)我認(rèn)為沒有絕對(duì)的答案,，因?yàn)槟壳叭嫔窠?jīng)痛的治療方式講究個(gè)體化診療,，所以說針對(duì)每個(gè)患者，所采取的方案可能不一樣,，只有最適合的,，才是最好的。如果一位醫(yī)師只推介他所擅長的治療方式,，而不針對(duì)患者的具體病情施治,，這是有悖于醫(yī)療道德的。
下面談?wù)劯鞣N治療方式的特點(diǎn)
一,、藥物治療：對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效確切,尤其適合于治療初發(fā)生原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者,。首選藥物為卡馬西平(A級(jí)證據(jù),強(qiáng)烈推薦),，如對(duì)卡馬西平副作用不能耐受，可考慮奧卡西平(B級(jí)證據(jù),推薦),，加巴噴丁、拉莫三嗪,、匹莫齊特(C級(jí)證據(jù)),。藥物劑量一般為卡馬西平(200 ~1 200 mg/d)和奧卡西平(600~1 800 mg/d)。雖然卡馬西平的療效優(yōu)于奧卡西平,但后者安全性方面的顧慮更少一些,，卡馬西平最可怕的并發(fā)癥是剝脫性皮炎,，可導(dǎo)致患者全身廣泛性皮膚剝脫，所幸,，該并發(fā)癥發(fā)生率不是太高,，且可以通過基因檢測(cè)進(jìn)行用藥前篩查，不過費(fèi)用略高,。如果以上任何一種鈉離子通道阻滯劑無效,下一步應(yīng)考慮外科手術(shù)治療,。典型原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的自然恢復(fù)幾乎是不可能的,藥物治療的效果可能是部分緩解、完全緩解與復(fù)發(fā)交替出現(xiàn),因此,鼓勵(lì)患者根據(jù)發(fā)作的頻率來調(diào)整藥物劑量,。
二,、經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)治療：為指南推薦的B級(jí)證據(jù)。
手術(shù)方式：徒手或在CT,、C臂導(dǎo)航下由嘴角外側(cè)約2.5cm處向顱底卵圓孔方向穿刺射頻熱凝針,，在卵圓孔外注射少量麻醉藥物后，熱凝針繼續(xù)少量前進(jìn)約1-1.5cm,，確認(rèn)成功后進(jìn)行射頻熱凝破壞三叉神經(jīng)感覺根,，以使三叉神經(jīng)的感覺功能喪失。
三,、經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月節(jié)囊球囊壓迫術(shù)：為指南推薦的B級(jí)證據(jù),。
手術(shù)方式：原理和手術(shù)方式與三叉神經(jīng)射頻熱凝術(shù)相似，也是在嘴角旁向顱底卵圓孔方向穿刺,，只不過是將射頻熱凝針替換為一種特制球囊,，在影像輔助下面，將球囊植入到卵圓孔三叉神經(jīng)半月節(jié)位置,，然后向里面注射顯影劑使球囊擴(kuò)張,，從而壓迫三叉神經(jīng)半月節(jié)，破壞三叉神經(jīng)感覺部分使痛覺消失達(dá)到治療目的,。
射頻熱凝與球囊壓迫二者原理類似,，故優(yōu)缺點(diǎn)、療效以及并發(fā)癥也基本類似,。
優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小,，手術(shù)耗時(shí)短,，主要操作時(shí)間約30分鐘，比較適合以下人群：①年齡 >70 歲,。②全身狀況較差（合并心臟,、肺、肝臟,、腎臟或代謝性疾病等）而無法耐受手術(shù),。③微血管減壓術(shù)無效或疼痛復(fù)發(fā)。④拒絕行開顱手術(shù),。
缺點(diǎn)：顯而易見,，上述手術(shù)都破壞了患者的三叉神經(jīng)感覺根，屬于一種破壞性手術(shù),，疼是不疼了,，但是會(huì)留有面部麻木的癥狀，這種感覺如何形容呢,？如果您拔過牙,，肯定有牙槽打過麻藥針的經(jīng)歷，打完之后,，牙槽,、口腔內(nèi)壁乃至面部都是一種麻木狀態(tài)，想當(dāng)難受,，三叉神經(jīng)做完射頻熱凝與球囊壓迫之后的面部感覺與之類似,，另外還會(huì)出現(xiàn)痛性麻木占4％、主訴各種不適感占12％,、角膜炎4％,，同時(shí)約50％的球囊壓迫術(shù)患者出現(xiàn)短暫性咀嚼困難。同時(shí)復(fù)發(fā)率也較高,，治療后疼痛緩解率（疼痛程度減少 ≥ 50%）第1年為68％ ~ 85％,、第3年為54％ ~ 64％，第5年僅為50%,。
綜上,，強(qiáng)烈不建議為青壯年患者行該類手術(shù)，故專家共識(shí)對(duì)該類手術(shù)的人群做了以上限定,。但是由于該技術(shù)門檻低,，風(fēng)險(xiǎn)小，早期見效確切,，故非常受廣大醫(yī)師歡迎,，甚至有濫用之勢(shì)，手術(shù)指征與手術(shù)人群放的越來越寬,。目前在民營?？漆t(yī)院,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、縣級(jí),、市級(jí),、省級(jí)乃至國家級(jí)醫(yī)院均可見到此類手術(shù)的開展，醫(yī)師的從業(yè)人群也涵蓋了介入科醫(yī)生,、疼痛科醫(yī)生,、神經(jīng)外科醫(yī)生，因此如何嚴(yán)格掌握手術(shù)指征及適應(yīng)人群也是對(duì)醫(yī)生的醫(yī)德考驗(yàn),。
四、微血管減壓術(shù)（C級(jí)證據(jù)）
手術(shù)方式：是目前治療三叉神經(jīng)痛療效最好,，緩解持續(xù)時(shí)間最長的一種方法,，該手術(shù)是基于三叉神經(jīng)痛的發(fā)病原理而創(chuàng)立，即將壓迫三叉神經(jīng)的微血管從三叉神經(jīng)處移開,，恢復(fù)三叉神經(jīng)與血管正常的毗鄰關(guān)系,，故該手術(shù)是一種建設(shè)性手術(shù)而非破壞性手術(shù)，術(shù)后不會(huì)導(dǎo)致患者面部麻木,。其適應(yīng)人群也較廣,，只要可耐受全麻開顱手術(shù)均可，如：（1）①診斷明確的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛,。②藥物治療無效的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛,。③經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)、Meckel 囊球囊壓迫術(shù),、立體定向伽馬刀放射治療無效的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛,。④微血管減壓術(shù)后復(fù)發(fā)的典型原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。
優(yōu)點(diǎn)：一般不會(huì)留有面部麻木（行感覺根切斷的除外）,，療效確切,。術(shù)后疼痛緩解率＞90%，術(shù)后1,、3和5年疼痛緩解率分別為80%,、75%和73%。由此可見,，微血管減壓術(shù)的遠(yuǎn)期預(yù)后優(yōu)于其他外科方法,。
缺點(diǎn)：需要開顱，故只有神經(jīng)外科醫(yī)師才會(huì)做,，一般骨窗直徑約3CM左右,，對(duì)患者身體素質(zhì)有一定要求，高齡,、體弱者不太適合,，手術(shù)耗時(shí)較射頻熱凝與球囊壓迫長,，約1.5至2小時(shí)，血管復(fù)雜者可能需要時(shí)間更長,，雖然不高,，但有一定死亡率，約病死率為0.2%,，技術(shù)門檻較高,，對(duì)醫(yī)生技術(shù)要求高，故一般縣級(jí)以上醫(yī)院才開展較多,。
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