馬洪舟 山東省立醫(yī)院菏澤醫(yī)院（菏澤市立醫(yī)院）MRI室副主任醫(yī)師
與君初相識,，猶如故人歸。磁共振是近十幾年才發(fā)展起來的醫(yī)學(xué)影像技術(shù),，尚不為大眾所熟知,，似乎帶有一點(diǎn)神秘色彩，但實(shí)際磁共振反映的仍是人體的基本解剖和病理改變,，相對復(fù)雜的原理后面仍是我們熟知的“故人”,。今天，就讓我們一起走近磁共振,，解開這位故人的神秘面紗,。
“磁共振”原稱“核磁共振”，有時人們會疑惑：“核磁共振”里的“核”有“核輻射”嗎,？“共振”又是怎么共振的,？磁共振到底是如何掃描人體并產(chǎn)生圖像的？我需要做磁共振嗎,？
其實(shí)“核磁共振”里的“核”是人體自身的原子核,，而非放射性“核物質(zhì)”；這里的“共振”是人體里的原子核和特定頻率的電磁波之間的共振,，是人體吸收能量和釋放能量的過程,。磁共振設(shè)備首先是一個大磁鐵，就是我們看到的“檢查筒子”,，里面會形成一個穩(wěn)定且強(qiáng)大的磁場,。人進(jìn)入磁場后，體內(nèi)的氫原子核就會像陀螺一樣轉(zhuǎn)動（進(jìn)動）,。如果我們向人體發(fā)射一個和氫原子核進(jìn)動頻率一致的電磁波,，氫原子核就會發(fā)生共振，并吸收能量,。如果這個時候,，我們撤掉電磁波，共振停止,，氫原子核吸收的能量就會釋放出來,。我們用接收設(shè)備（就是蓋在患者身上的線圈）接收能量，并用計算機(jī)處理接收到的能量信號,，就能顯示出醫(yī)學(xué)圖像,。這個過程都在人體微觀環(huán)境中發(fā)生,，人是感覺不到的。但由于人體吸收能量,，所以會感覺到一點(diǎn)點(diǎn)發(fā)熱，計算機(jī)會把這種熱量控制在對人體無害的程度,，所以不用擔(dān)心,。另外磁共振在切換梯度磁場和發(fā)射電磁波時會發(fā)出規(guī)律的噔噔聲，會有一點(diǎn)點(diǎn)吵,。這也是檢查時,，醫(yī)生會給我們戴上耳機(jī)或耳棉的原因。
所以你看,，“核磁共振”里的“核”是我們?nèi)梭w自己的原子核,，是沒有輻射的。發(fā)射的電磁波也相當(dāng)于我們接打電話或收聽廣播時接觸的電磁波,，對人體是無害的,。那個“檢查筒子”實(shí)際是一個磁場，只有鐵磁性的物質(zhì),，如鑰匙,，硬幣，含鐵的假牙,，鐵質(zhì)的輪椅,，電子設(shè)備等等，才會被吸進(jìn)去,，這些物品是不能進(jìn)入磁共振檢查室的,。這里需要注意的是如果您做過手術(shù)，且植入了人工起搏器,、人工耳蝸等,，是屬于檢查禁忌的，一般不適合做磁共振檢查,。如果你體內(nèi)植入了鋼板或金屬假體等,，可能會在局部產(chǎn)生金屬偽影，能否做磁共振檢查需要詢問醫(yī)生,，讓醫(yī)生根據(jù)具體情況決定,。另外，孕期在3個月以內(nèi)的孕婦能否進(jìn)行磁共振檢查尚存在爭議,，目前我國的專家共識建議盡量不選擇磁共振檢查,。目前絕大多數(shù)的人工瓣膜、血管支架等是弱磁性,，是可以做磁共振檢查的,。
要回答“我需要做磁共振嗎,？”這個問題，先要說說磁共振的優(yōu)點(diǎn),，磁共振分辨率極高,，是目前所有影像學(xué)檢查里最高的，它能分辨組織之間信號的細(xì)微差別,。比如急性期腦梗死,，CT要在發(fā)病24小時后才能看見，而磁共振4個小時之內(nèi)就能看到了,，而且還能無需造影劑顯示腦血管,，觀察腦血管有無狹窄，閉塞或動脈瘤等,。對于急性期的腦炎磁共振也可以清晰的顯示發(fā)炎的區(qū)域與正常腦組織之間的信號差別,。對于腦腫瘤，磁共振能細(xì)致的觀察腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和對周圍正常腦組織的影響,。顯示脊髓病變更是磁共振的獨(dú)門絕技,，是其他任何檢查無法替代的。關(guān)節(jié)病現(xiàn)在也越來越依賴磁共振的檢查,，因?yàn)榘朐掳?、韌帶等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的病變是其他檢查看不到的。心肌病的顯示也是磁共振的強(qiáng)項(xiàng),，目前只有磁共振和PET-CT可以直接顯示心肌病變,，但PET-CT需要向人體內(nèi)注射放射性藥物，大大限制了其臨床應(yīng)用,，磁共振則無需擔(dān)心這一點(diǎn),。前列腺、子宮等盆腔臟器也適合做磁共振檢查,，可以清晰分辨器官的每一層結(jié)構(gòu),，是其他檢查做不到的。肝臟等腹部實(shí)質(zhì)器官也適合做磁共振檢查,，在使用特異性造影劑的情況下,，對癌前病變和小肝癌的顯示具有明顯優(yōu)勢。目前,，磁共振更是發(fā)展出了很多高精尖的技術(shù),，比如腦灌注掃描能發(fā)現(xiàn)臨床前期的腦缺血，能分辨哪些梗塞后腦組織可逆轉(zhuǎn),，是決定能否溶栓治療的金標(biāo)準(zhǔn),；SWI序列能顯示腦組織內(nèi)的微小出血點(diǎn)；DTI序列,，能直觀顯示神經(jīng)纖維的三維解剖圖像,；MRS序列能分析人體組織內(nèi)的化學(xué)成分,；BOLD序列能觀察人在思考或做某一個動作時，哪一塊神經(jīng)皮質(zhì)被激活了,，等等,。
磁共振有那么多的優(yōu)點(diǎn)，當(dāng)然也有軟肋,，比如骨質(zhì)病變常常需要先做X線或CT檢查,，然后做磁共振檢查進(jìn)一步分析；骨折首選X線或CT檢查,；腦出血也建議首選CT檢查,，磁共振主要用于鑒別診斷和病因診斷,；鈣化在磁共振上常常不能顯示,；肺組織的大部分病變目前還不適合首選磁共振檢查。
磁共振就是這么復(fù)雜而又簡單,，復(fù)雜的是他背后的原理和結(jié)構(gòu),，簡單的是他帶給我們更清晰直觀的圖像，使我們對疾病的診斷和治療變得更加簡單,。
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