王照閣 山東省立醫(yī)院菏澤醫(yī)院（菏澤市立醫(yī)院）磁共振室副主任醫(yī)師
王某，女,，62歲,，突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力伴言語(yǔ)不清2小時(shí),，由急診入院急查頭部CT排除腦出血后，以急性腦梗死收入我院神經(jīng)內(nèi)科,，后又做頭部核磁共振,，病人及家屬表示不理解，急性腦梗死為什么優(yōu)先做CT而并非核磁共振,？做了CT為什么還要求做核磁共振,，這難道不是重復(fù)檢查嗎,？
首先我們了解一下什么是腦梗死？
腦梗死又被稱為缺血性腦卒中,，俗稱“腦血栓”,。是由于腦部血管內(nèi)發(fā)生血栓、栓塞或其他原因?qū)е碌哪X供血不足引起的疾病,。腦梗死是一種急性腦血管病,，具有發(fā)病率高、致殘率高,、死亡率高的特點(diǎn),。是我國(guó)成年人致死和致殘的首位病因，給患者和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)和痛苦,。最常見(jiàn)的臨床癥狀是言語(yǔ)不清,、口角歪斜、肢體無(wú)力,。對(duì)于患者來(lái)說(shuō),，早診斷、早治療至關(guān)重要,。
為什么首選CT檢查,？
面對(duì)急性腦梗死，做頭部CT主要是起以下兩個(gè)方面的重要作用：一是排除出血性疾病,，比如像腦實(shí)質(zhì)出血,、蛛網(wǎng)膜下腔出血，這種類型的疾病跟腦梗死的治療方式是不一樣的,，一個(gè)需要止血,，一個(gè)需要溶栓。CT掃描時(shí)間短,，而且對(duì)顱內(nèi)出血十分敏感,，有出血一眼就能看出來(lái)。例如下圖左側(cè)腦出血CT,，相信沒(méi)有醫(yī)學(xué)知識(shí)的人也能一眼看見(jiàn)“白色”的血腫,。
如果CT掃描出來(lái)的圖像并沒(méi)有見(jiàn)到顱內(nèi)出血，到底是怎么回事,？
經(jīng)過(guò)頭部CT排除腦出血以后，患者合并有口角歪斜,，說(shuō)話不清楚,，一側(cè)肢體無(wú)力等典型的癥狀，診斷為急性腦梗的可能性比較高,。但是由于顱腦CT對(duì)于急性期腦梗塞并不敏感,，特別對(duì)于一些部位，如中腦，腦橋,、延髓,、小腦等也很難清楚顯示。急性腦梗塞患者溶栓治療的時(shí)間窗為6小時(shí)之內(nèi),，因此必須在有限的時(shí)間內(nèi)迅速,、準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)病變，完成診斷,。核磁共振可清晰顯示超急性期腦梗塞,，能夠及時(shí)清晰的評(píng)估梗塞部位和面積，以利于臨床醫(yī)生確定下一步治療方案,。下圖就是急性期腦梗死MRI,，可清晰顯示病變。
磁共振還可以進(jìn)行不打藥的腦血管成像,，及時(shí)清晰的評(píng)估腦血管情況,，以利于臨床醫(yī)生確定下一步治療方案。磁共振血管成像（MRA）是利用血液流動(dòng)與靜止的血管壁及周圍組織形成對(duì)比而直接顯示血管,。不用對(duì)比劑,，簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)，成本低,，可與MRI平掃同時(shí)進(jìn)行,，能清晰顯示腦血管的Willis環(huán)，大腦前,、中,、后動(dòng)脈和椎基底動(dòng)脈主干及其主要分支，可清楚地顯示顱內(nèi)大血管狹窄或閉塞,。大家看看效果,，還不錯(cuò)！
最后總結(jié)一下MRI和CT檢查的優(yōu)缺點(diǎn)：
MRI平掃對(duì)于急性腦梗塞腦組織的改變非常敏感,，甚至有時(shí)候只需要其中的一個(gè)序列－彌散加權(quán)成像序列（DWI）就可以對(duì)急性腦梗死做出很準(zhǔn)確的判斷,。我們來(lái)看組數(shù)據(jù)：有學(xué)者認(rèn)為腦梗塞發(fā)生5分鐘時(shí)DWI上病變處腦實(shí)質(zhì)即可出現(xiàn)異常；有研究表明,，對(duì)于超急性和急性期的腦梗塞,，DWI序列檢查的準(zhǔn)確性高達(dá)95%以上，特異性高達(dá)99%,。且磁共振血管成像不需要造影劑就可以獲得需要的顱內(nèi)大血管的圖像,。但是，MRI檢查掃描時(shí)間長(zhǎng),，需要患者的配合度較高,，且磁共振血管成像容易受各種因素干擾,。
CT檢查時(shí)間短，檢查速度快,，如若患者出現(xiàn)急性腦卒中的一些臨床癥狀,，CT平掃能夠很好地排除需要與急性腦梗死相鑒別的腦出血以及一些占位性病變。但是,，由于CT平掃檢查的局限性,，對(duì)于超急性期以及急性期腦梗塞CT檢查并不敏感。
所有影像檢查方法都有自己的獨(dú)特優(yōu)勢(shì),，沒(méi)有哪一種方法是完美無(wú)瑕,，當(dāng)用一種方法不能完全滿足診斷時(shí)，需要結(jié)合其他的檢查方法綜合考慮,，最后達(dá)到診斷目的,。
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