乳房，女性的第二性征器官,，它無時(shí)無刻都在展現(xiàn)著女性獨(dú)有的魅力,。法國著名浪漫主義繪畫大師德拉克洛瓦的經(jīng)典畫作《自由引導(dǎo)人民》一直在世界享有盛譽(yù)，畫作中主人公飽滿堅(jiān)挺的乳房更是增色了幾分浪漫主義氣息,，定格成了永恒的經(jīng)典瞬間,。
我們知道，乳房是由乳腺組織,、脂肪組織,、纖維結(jié)締組織等組成的，其中最重要的就是乳腺組織,。在此,，需要給大家引入一個(gè)概念，方便大家對(duì)下文的理解,，即乳腺在影像學(xué)上是分型的,，共分為4種，A型,，脂肪型,；B型，散在纖維腺體型,；C型,，不均勻致密型；D型,，極度致密型,。青春發(fā)育期的女性腺體致密，乳房外觀表現(xiàn)較為挺拔,；老年女性腺體減少,，脂肪增多，乳房則表現(xiàn)松弛的外觀,。在日常生活中,，經(jīng)常有各種各樣的乳腺問題困擾著我們的女性朋友，小至乳腺增生、大至乳腺惡性腫瘤,。在臨床診療過程中,，專業(yè)的乳腺科醫(yī)生除了傳統(tǒng)的“視”“觸”之外，還會(huì)推薦我們做一些有針對(duì)性的乳腺影像學(xué)檢查,。經(jīng)典的乳腺影像學(xué)檢查“三劍客”包括乳腺鉬靶,、乳腺超聲、乳腺磁共振,。在實(shí)際工作中,，大家對(duì)前兩者的熟悉程度較高，甚至沒有任何醫(yī)學(xué)背景的普通人都知道,，我乳腺有問題,，要不做個(gè)鉬靶和B超看看吧。當(dāng)大夫開具乳腺磁共振檢查時(shí),，患者有時(shí)也很抗拒,，“都已經(jīng)做了鉬靶和超聲了，大夫又開了乳腺磁共振,，這個(gè)大夫也太黑了吧”患者如是想,。這時(shí)，乳腺磁共振檢查的地位則顯得如此尷尬,，明明是堂堂的三劍客,，怎么感覺自己像是一個(gè)“刺客”呢？為什么大家對(duì)我知之甚少呢,？筆者作為專業(yè)的磁共振診斷醫(yī)生,，將為大家科普一下乳腺磁共振的奧秘，揭開其神秘的面紗,。
孫子云：“知己知彼,，百戰(zhàn)不殆”，在揭開乳腺磁共振神秘面紗前,，我們先簡要了解下乳腺鉬靶與乳腺超聲,。
乳腺鉬靶,說通俗點(diǎn)，就是乳腺的X線攝影檢查,，因?yàn)樽鋈橄贆z查的X光機(jī)是專用的,，且其中某一個(gè)重要的元件是金屬鉬組成的，故稱乳腺鉬靶,。鉬靶檢查是乳腺疾病的最基本檢查方法,，根據(jù)X線成像原理，身體內(nèi)越是質(zhì)地堅(jiān)硬的組織,，在X線上越表現(xiàn)為高密度,，也就是越白越亮,，基于此原因,，鉬靶作為乳腺檢查三劍客之一,，其最大的優(yōu)勢就在于對(duì)乳腺鈣化灶的檢出，而鈣化的形態(tài),、分布,、大小對(duì)乳腺疾病的診斷又十分重要。乳腺鉬靶檢查適應(yīng)癥主要有：（1）無癥狀人群的篩查,；（2）有乳腺腫塊,、局部增厚、異常乳頭溢液等,；（3）良性病變的短期隨診（4）引導(dǎo)定位及活檢,。
乳腺鉬靶也有其不足之處，并不是適用于所有女性：（1）鉬靶檢查時(shí),，需要將乳房上下方向進(jìn)行擠壓并夾持,，不少患者感到疼痛，體驗(yàn)感不佳,；（2）具有放射性損害,，妊娠期女性通常不進(jìn)行鉬靶檢查；（3）對(duì)年輕育齡期女性,，不作為首選,。
乳腺超聲，通過超聲探頭向乳腺組織發(fā)射超聲波,，然后根據(jù)反射回來的波的多少進(jìn)行成像,。乳腺超聲最大的特點(diǎn)就是無放射性損害、經(jīng)濟(jì),、便捷,，幾乎適用于所有疑診乳腺病變的人群，正因如此,，乳腺超聲占據(jù)了乳腺影像檢查的半壁江山,。并且其可同時(shí)進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)的檢查。通過對(duì)病變形態(tài),、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及周圍組織改變等特征的觀察,，結(jié)合彩色多普勒血流成像觀察病變內(nèi)的血流情況，確定病變性質(zhì),。
乳腺超聲同樣有其不足之處：（1）乳腺超聲檢查嚴(yán)重依賴超聲醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn),、手法，同一個(gè)乳腺病變?cè)诓煌某曖t(yī)師手下可能會(huì)有不同的結(jié)果,，有時(shí),，在經(jīng)驗(yàn)不足的超聲醫(yī)師那里可能會(huì)有漏診及誤診,。在國內(nèi)某些大醫(yī)院，有些超聲科大夫由于自己豐富的經(jīng)驗(yàn),，獨(dú)特的操作手法,，逐漸形成了自己的“品牌效應(yīng)”，登門求醫(yī)者絡(luò)繹不絕（例如北京兒童醫(yī)院超聲科賈立群教授,，由于醫(yī)術(shù)精湛,、醫(yī)德高尚，被稱為“賈立群牌超聲”）,。（2）乳腺超聲具有一定的主觀性,，缺乏有效的客觀影像載體，大白話說就是它沒辦法像X光和磁共振一樣出膠片,，只能在報(bào)告單上附圖幾張,，正因如此，在隨診或術(shù)后復(fù)查時(shí),，限制了其進(jìn)一步的應(yīng)用,。
近年來，超聲介入在乳腺疾病穿刺活檢及術(shù)前定位方面,，發(fā)展迅速,，可被視為乳腺超聲的一個(gè)新突破。
現(xiàn)在,，我將帶大家正式科普乳腺檢查的終極劍客,，即乳腺磁共振。先說結(jié)論,，乳腺磁共振被業(yè)界公認(rèn)為是乳腺檢查最敏感,、最可靠的檢查手段，用現(xiàn)在的網(wǎng)絡(luò)流行語形容就是乳腺檢查的“天花板”,。在大型醫(yī)院及經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū),，乳腺磁共振早已成為乳腺疾病的常規(guī)檢查手段，但在我們菏澤這樣一個(gè)經(jīng)濟(jì)后來居上的城市,，乳腺磁共振檢查仍不普遍,，仍有很大的開展及普及潛力。
（1）乳腺磁共振檢查前怎么準(zhǔn)備,？
由于很多乳腺疾病與與雌激素水平有關(guān),，所以在行乳腺磁共振檢查時(shí)，應(yīng)該避開月經(jīng)期,，最好在月經(jīng)結(jié)束后一周檢查,，檢查前去掉全身金屬物品（這個(gè)金屬物品是指衣服口袋里的金屬和金屬性質(zhì)的首飾，體內(nèi)植入的金屬醫(yī)療耗材一般不受影響）,。當(dāng)然,，絕經(jīng)期婦女顯然不在這個(gè)范圍之內(nèi),，可隨時(shí)進(jìn)行檢查。
另外,，有一個(gè)需要特別注意的事項(xiàng),，乳腺磁共振是默認(rèn)是有強(qiáng)化的，也就是說,，檢查前要在磁共振檢查準(zhǔn)備室行靜脈置管操作,。
（2）乳腺磁共振怎么檢查,？
我們知道,，不同的檢查部位，會(huì)選擇不同的磁共振線圈,，這個(gè)線圈,，是接受組織的信號(hào)用的，其專業(yè)性太強(qiáng),，大家可以簡單理解為線圈就是個(gè)接收信號(hào)的“天線”,。患者著棉質(zhì)開衫上衣,，行俯臥位,，左右乳房分別置于固定的線圈孔內(nèi)，然后就可以掃描了,。檢查流程分為平掃和動(dòng)態(tài)增強(qiáng),，平掃好理解，它是最普通的一種檢查方式,，不打造影劑,，直接掃描完就結(jié)束。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)可能大家會(huì)不明白,，我給大家舉一個(gè)小例子,，一看便知。假設(shè)我們看某一個(gè)人不順眼,，上來就是照著別人臉上一拳,，然后還不過癮，等了一分鐘,，又打了人家一拳,，然后以此類推，十多分鐘,，打了人家十幾拳,，一張好好的臉，從原來的白白嫩嫩,，到有點(diǎn)紅腫,，再到滿臉紅腫淤青,，再到整個(gè)面部不堪入目。其實(shí)這個(gè)過程類比,，就是乳腺磁共振的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)原理,，在注射造影劑后，對(duì)整個(gè)乳腺（雙側(cè)）進(jìn)行多次的采集掃描,。俗話說“慢工出細(xì)活”,，整個(gè)乳腺磁共振檢查時(shí)間大概需要30分鐘左右，全程身體不能移動(dòng),，對(duì)患者的配合度,、依從性要求較高。
（3）乳腺磁共振圖像都包含什么,？對(duì)病變檢出效果如何,？
磁共振圖像信息豐富、掃描序列多,，病變?cè)u(píng)價(jià)方式多樣且準(zhǔn)確,，這是大家所熟知的，乳腺磁共振也不例外,，它通過一站式掃描,，再加上強(qiáng)大的圖像后處理功能，得到常規(guī)磁共振平掃圖像,、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)圖像及曲線,、病變血管圖像等，綜合分析,，提高檢出率與準(zhǔn)確率,，下面我將分而論之。
1,、常規(guī)磁共振平掃圖像 其主要包括T1WI,、T2WI、DWI,、ADC等序列,，磁共振的每個(gè)序列都能從其自己的維度分析病變，上述序列著實(shí)復(fù)雜,，我將以雅俗共賞的舉例方式給大家科普,，迅速理解。
當(dāng)一個(gè)男性在路上走著,，遠(yuǎn)處走來了一個(gè)曼妙的年輕女性,，這時(shí)，隔著100米,，這位男性就感覺她整體特別有氣質(zhì),、特別漂亮,。這種遠(yuǎn)觀即給他帶來的怦然心動(dòng)的感覺，其實(shí)就很類似于T1WI序列,，它從整體上可以大致看出乳腺是否有病變,，病變程度如何，并且,，此序列對(duì)于顯示正常乳腺解剖關(guān)系尤為重要,。在所有部位的磁共振檢查里，T1WI都起著這么一個(gè)最基礎(chǔ)的作用,，可謂磁共振序列的“壓艙石”,。然后，這位男性迎面向曼妙女性走過去,，在距離她幾米遠(yuǎn)的地方,，清楚的看到，這位女性的臉好白呀,。從整體上覺得她漂亮，到離近看覺得她臉好白,，經(jīng)歷了從整體到局部,、從抽象到具體，這就是T2WI,。T2WI可以從T1WI里精準(zhǔn)的發(fā)現(xiàn)異常之處,，而且一般的乳腺病變?cè)诖诵蛄猩隙紴楦咝盘?hào)（即亮白色），常常能沖擊我們的視覺,，奪人眼球,，所以T2WI用來發(fā)現(xiàn)病變。在我們磁共振業(yè)內(nèi),，廣為流傳著一句金句,，即“T1WI看解剖，T2WI看病變”,，由此可見一斑,。接著我們的例子，這時(shí),，男性想了,，她是真的皮膚白呢？還是本身膚色黑,，涂得美白化妝品呢,？他這樣一個(gè)思維過程，就像是我們磁共振發(fā)現(xiàn)病變之后,，關(guān)于良惡性的思索,，這時(shí),，就引入了DWI和ADC序列的概念，他們常常作為搭配來分析,，但作為科普,，我們可以簡單地認(rèn)為，只要DWI序列是高信號(hào),、是白色的,，就可以把此乳腺病變定義為不好的、惡性的,。
在常規(guī)平掃圖像中,，除了根據(jù)上述序列的信號(hào)、我們還通過乳腺病灶的大小,、形態(tài),、與周圍組織的關(guān)系加以輔助診斷，一般來說,，乳腺惡性腫瘤的大小偏大,、形態(tài)不規(guī)則，可分葉,，可見“毛刺征”,，與周圍組織結(jié)構(gòu)分界不清。惡性者還可出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)的腫大,。下面上圖,。
2、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)圖像及曲線 上文已經(jīng)講到,，乳腺磁共振的強(qiáng)化是動(dòng)態(tài)增強(qiáng),，即對(duì)病變進(jìn)行持續(xù)的多次采集，不同的乳腺病變,，會(huì)有不同的強(qiáng)化方式,。我們根據(jù)不同病變的強(qiáng)化程度，繪制一個(gè)強(qiáng)化曲線,，橫坐標(biāo)為團(tuán)注造影劑的時(shí)間,，縱坐標(biāo)為病灶強(qiáng)化程度。磁共振的學(xué)者們就發(fā)現(xiàn),，一般乳腺癌的強(qiáng)化方式是開始持續(xù)增強(qiáng),，后期強(qiáng)化減退，而乳腺良性病變（例如乳腺增生）則是開始持續(xù)增強(qiáng),，而后強(qiáng)化速度減慢以致接近平臺(tái)期,。所以，根據(jù)強(qiáng)化程度及得出的增強(qiáng)曲線，我們就可以“對(duì)號(hào)入座”,，評(píng)估病變的性質(zhì),，除此之外，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)也可以厘清病灶與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系,，評(píng)估病灶的血供從而指導(dǎo)手術(shù),。
3、病變血管圖像（MIP圖） 根據(jù)病理學(xué)的知識(shí),，腫瘤組織的特征之一便是腫瘤血管的生成,，有了滋養(yǎng)血管的加持，腫瘤才得以在人體里“橫行霸道”,，如入無人之境,。我們甚至可以說，滋養(yǎng)血管才是腫瘤的“幕后兇手”,，找到乳腺腫瘤的滋養(yǎng)血管并且阻斷血供,，是乳腺癌手術(shù)效果的一個(gè)重要保障。磁共振病變血管圖像,，以下稱MIP圖,，可以清晰突出顯示乳腺病變的滋養(yǎng)血管，同時(shí)虛化其他軟組織的信號(hào),，讓“兇手”無處遁逃,！
（4）乳腺磁共振那么多好處，就沒有什么缺點(diǎn)嗎,？哪些人不適合做乳腺磁共振？
雖然乳腺磁共振優(yōu)點(diǎn)多多,，但是依舊有其不足,，且少部分患者是不適合做磁共振檢查的。（1）費(fèi)用相對(duì)較貴,。但是我想說的是磁共振雖貴,，但健康價(jià)更高。（2）檢查時(shí)間較長,，需要患者的配合度,、依從性較高。（3）幽閉恐懼癥患者不適合做此項(xiàng)檢查,。（4）對(duì)釓造影劑患者過敏者,、體內(nèi)有心臟起搏器者禁止做此項(xiàng)檢查。
以上,，便是乳腺磁共振的一個(gè)簡單科普,，在最后，我想給大家強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)。作為乳腺影像檢查的“三劍客”,，鉬靶,、乳腺超聲、乳腺磁共振的關(guān)系并不是誰比誰強(qiáng),，誰要替代誰,。相反，它們?nèi)呋ハ嘈枰舜?，誰也離不開誰,，需要在各自擅長的領(lǐng)域體現(xiàn)自己的價(jià)值。作為患者,，也要根據(jù)自己的實(shí)際情況,，合理選擇適合自己的檢查。
附：菏澤市立醫(yī)院磁共振科簡介
菏澤市立醫(yī)院磁共振科是魯西南地區(qū)最大的磁共振影像診療中心之一,。為山東省醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)委員單位,、菏澤市醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)主任委員單位?？浦魅涡煜氖a教授為山東第一醫(yī)科大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師,、菏澤市立醫(yī)院放射規(guī)培基地主任?？剖覔碛幸恢I(yè)的醫(yī)技護(hù)團(tuán)隊(duì),，近年來，科室實(shí)施“人才創(chuàng)科”戰(zhàn)略,，相繼從廈門大學(xué),、天津醫(yī)科大學(xué)、鄭州大學(xué)等985,、211,、“雙一流”高校引進(jìn)優(yōu)秀碩士畢業(yè)生，為科室注入新鮮的血液,?？剖覉?jiān)持“引進(jìn)來與走出去”并行發(fā)展，先后派出業(yè)務(wù)骨干赴北京協(xié)和醫(yī)院,、友誼醫(yī)院,、解放軍第一醫(yī)學(xué)中心等國內(nèi)名院學(xué)習(xí)最新磁共振技術(shù)?？剖覍?shí)力雄厚,，共有高端超導(dǎo)磁共振6臺(tái)（3.0T磁共振3臺(tái)，1.5T磁共振2臺(tái),，乳腺專用磁共振1臺(tái)）,?？剖页_展全身常規(guī)磁共振的平掃與強(qiáng)化外，積極探索新技術(shù),、相繼開展了磁共振頸動(dòng)脈斑塊分析,、臂叢神經(jīng)顯像、心臟靜息磁共振檢查與心肌灌注顯像等新業(yè)務(wù),，部分技術(shù)達(dá)省內(nèi)領(lǐng)先水平,。
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