今天要和大家科普的是一類很特別的評測腦血管病的檢查：經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）以及經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡試驗(yàn)（c-TCD）。
TCD它是一種無創(chuàng)的超聲檢查技術(shù),，可以對腦血流動力學(xué)實(shí)時監(jiān)測,，具有方便、實(shí)用,、敏感,、準(zhǔn)確、價廉,、便于隨診等特點(diǎn),，而且是能提供實(shí)時血流動力學(xué)資料的檢查技術(shù)。目前已成為國家衛(wèi)健委認(rèn)定的缺血性腦卒中首選和必選的篩查手段之一,，成為研究缺血性腦卒中病因,、發(fā)病機(jī)制、療效觀察和預(yù)后評估不可或缺的手段,。
一,、TCD的臨床應(yīng)用
1.TCD可用于腦血管病高危患者的篩查，診斷腦動脈狹窄或閉塞,，了解腦動脈疾病發(fā)生發(fā)展的動態(tài)演變過程,。
2.TCD可用于腦動脈狹窄或閉塞后側(cè)支循環(huán)建立程度的評估，可直接或間接評估前交通動脈,、后交通動脈,、眼動脈等側(cè)支循環(huán)途徑，并具有準(zhǔn)確,、實(shí)時,、動態(tài)的優(yōu)勢。
3.TCD可用于微栓子監(jiān)測,，可以識別栓子是來源于心臟還是同側(cè)頸內(nèi)動脈,，可實(shí)時監(jiān)測栓子信號，能夠?yàn)槿毖阅X血管病發(fā)病機(jī)制的研究和治療提供重要信息,。
4.TCD可用于溶栓過程中監(jiān)測腦血流的變化,，能夠監(jiān)測溶栓后腦血管通暢及腦血流再灌注情況，判斷治療效果,。
5.TCD可用于頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和支架置入術(shù)的術(shù)前評估、術(shù)中監(jiān)測和術(shù)后隨訪,，為手術(shù)的實(shí)施保駕護(hù)航,。
圖1
不同聲窗和血管A:顳窗：大腦前、中,、后動脈等血管的探測;B:眼窗：頸內(nèi)動脈虹吸段和眼動脈的探測;C:枕窗:椎動脈和基底動脈的探測;D:下頜下窗:頸動脈遠(yuǎn)段的探測
圖2
腦血流速度增快的常見典型頻譜2A.動脈狹窄,；2B.代償增快；2C.動靜脈畸形供血動脈,；2D.血管痙攣
圖3
腦血流速度減慢的常見典型頻譜3A.狹窄后低流速低搏動頻譜,；3B.狹窄前低流速高阻力頻譜；3C.鎖骨下動脈Ⅰ期盜血頻譜,；3D.腦死亡頻譜,。
二、適合人群
1,、40歲以上人群篩查或腦動脈狹窄的篩查,。
2、有高血壓,、糖尿病,、高血脂、吸煙,、酗酒,、高齡和超重等高危人群。
3、顱腦外傷,、顱內(nèi)感染,、偏頭痛、頸椎病,、蛛網(wǎng)膜下腔出血等疑有顱內(nèi)血管病變的病人,。
4、有頭痛,、頭暈,、眩暈、暈厥,、一側(cè)肢體麻木無力,、一過性黑朦等與腦血管癥狀有關(guān)的病人。
5,、有短暫性腦缺血發(fā)作,、腦梗死等明顯的缺血性腦血管病人。
6,、外傷性或非外傷性缺血性腦水腫及疑有顱內(nèi)占位性病變病人,。
7、不能接受DSA的患者,，超聲檢查是首選方法,。
三、c-TCD又稱經(jīng)顱多普勒增強(qiáng)試驗(yàn)或發(fā)泡試驗(yàn)
為什么要做發(fā)泡試驗(yàn)
隱源性卒中占缺血性卒中1/4,，其中原因不明的栓塞性卒中是特殊類型,。來源于靜脈系統(tǒng)的栓子經(jīng)由靜脈間的異常通道進(jìn)入顱內(nèi)動脈而發(fā)生栓塞，這些異常通路稱為右向左分流,。心內(nèi)的右向左分流最常見,，如卵圓孔未閉、房間隔缺損,、室間隔缺損,、Ebstein畸形和永存動脈干等。心外的右向左分流最常見的是肺動靜脈畸形,。發(fā)泡試驗(yàn)可明確是否存在右向左分流,，并初步判斷其部位。雖然名稱上稱為“試驗(yàn)”,，實(shí)際上該檢查屬于臨床常規(guī)檢查方法,，其安全性、有效性也是肯定的,。
哪些患者適宜發(fā)泡試驗(yàn)?
1.缺血性卒中,，尤其是不明原因的卒中,、青年性卒中
2.偏頭痛，特別是有先兆的偏頭痛
3.不明原因的暈厥
4.減壓病
5.潛水員,、航天員崗前體檢
四,、注意事項(xiàng)：
1.女性患者不要化妝
2.不需要禁食，空腹?fàn)顟B(tài)特別是飲水較少的情況下會影響腦血流檢測
五,、禁忌癥：
1.不能進(jìn)行顳窗探測的患者
2.不能配合吸氣,、憋氣的患者
3.三歲以內(nèi)的兒童
菏澤市立醫(yī)院超聲科溫馨提示:尤其是長期十腦力工作者和老年人,常會出現(xiàn)頭痛、頭暈,、失眠,、思維遲緩等癥狀，當(dāng)這些病癥已經(jīng)從短期轉(zhuǎn)變?yōu)殚L期或周期性發(fā)作時,務(wù)必要重視并且保證定期檢查,，以免影響到身體健康和正常的生活工作,。
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