咳嗽是一種保護(hù)性生理反射,，也是常見(jiàn)的呼吸道癥狀,，有時(shí)咳嗽作為呼吸系統(tǒng)的唯一臨床表現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間超過(guò)3周,，胸部影象學(xué)檢查未見(jiàn)異常,，且未使用過(guò)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）的,，稱為不明原因的慢性咳嗽。通常,，人們都會(huì)認(rèn)為咳嗽是肺部疾病的表現(xiàn),，但有不少情況下慢性咳嗽是由肺外疾病引起的。那么,，引起慢性咳嗽的肺外疾病有哪些呢,？
1、藥物性咳嗽 ACEI類藥物,，如卡托普利,、依那普利、洛汀新等常用于治療高血壓及心功能不全,，雖然療效好,，但有6%~14%的患者服藥后可出現(xiàn)咳嗽。ACEI類藥物誘導(dǎo)性咳嗽是典型的干咳,，伴有喉部刺激性,、針刺樣感覺(jué),，夜間和臥床休息時(shí)易發(fā)，女性多于男性,，停藥4周后咳嗽癥狀消失或減輕,，即可明確診斷為藥物性咳嗽。
2,、鼻后滴流綜合征 一些過(guò)敏性鼻炎,、慢性鼻炎、鼻息肉,、鼻竇炎等疾病所產(chǎn)生的分泌物可向后倒流入咽喉部,，當(dāng)進(jìn)一步吸入呼吸道時(shí)引起慢性刺激，其中有30%以上患者可出現(xiàn)慢性持續(xù)性咳嗽,。主要臨床表現(xiàn)是頻繁清潔咽喉,，常感到有東西滴入咽喉，并伴有咽喉干癢和口腔黏液增多,，咳嗽白天較重,，入睡后很少因咳嗽而醒來(lái)不眠。
3,、胃-食管反流性疾病 患者有胸骨后燒灼感,、反酸、噯氣,、吞咽困難,，吞咽痛和進(jìn)食咳嗽等表現(xiàn)，則高度懷疑是此病的可能,。在反流過(guò)程中,，內(nèi)容物刺激食管近端，引起反射性咳嗽,，此類咳嗽約占慢性咳嗽的10%~20%,。統(tǒng)計(jì)資料顯示：隨著膳食結(jié)構(gòu)的改變及工作生活節(jié)奏的加快，該病的發(fā)生率正日趨增高,。
4,、病毒感染后咳嗽 當(dāng)患者稱咳嗽發(fā)生在上呼吸道感染痊愈之后，則應(yīng)考慮此診斷,。如胸片和支氣管舒張?jiān)囼?yàn)檢查結(jié)果正常,，就無(wú)需進(jìn)行下一步檢查了。如果咳嗽癥狀在2個(gè)月內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)或痊愈,，則可做出最后診斷,。
5、咳嗽變異性哮喘 病人常為過(guò)敏體質(zhì),，咳嗽為臨床唯一表現(xiàn),，以陣發(fā)性痙攣性干咳、清晨夜間加重為特點(diǎn),，多因運(yùn)動(dòng),、寒冷、季節(jié)等因素誘發(fā)或加重,，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性被認(rèn)為是診斷咳嗽變異性哮喘的金標(biāo)準(zhǔn),，但必須結(jié)合針對(duì)哮喘治療有效才能做出最后明確診斷，此類咳嗽約占慢性咳嗽的30%左右,。
6,、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎 臨床特點(diǎn)為慢性咳嗽，大多為干咳,，有時(shí)有少許白色黏液痰,，但不伴有喘息，體檢時(shí)兩肺無(wú)哮鳴音,，肺功能,、峰流速變異律和氣道反應(yīng)性都正常，但誘導(dǎo)痰中嗜酸粒細(xì)胞比例大于3%,，通常在10%~15%之間,，口服或吸入糖皮質(zhì)激素治療有效。
7,、瘀血性支氣管炎 由多種原因引起的左心功能不全患者,，由于肺靜脈壓升高，支氣管黏膜長(zhǎng)期瘀血,，可造成長(zhǎng)期慢性咳嗽,。
8、精神性咳嗽 有些人因精神緊張,、焦慮,、悲傷可致咳嗽，以咳嗽作為消除緊張焦慮的辦法,，咳聲不響,，類似雁叫聲，易被講話打斷,，夜間睡眠時(shí)不會(huì)咳醒,，暗示法治療有效。
9,、腦栓塞所致咳嗽 近年來(lái)發(fā)現(xiàn),，有些老年人存在著無(wú)癥狀的腦栓塞，多是細(xì)小血管被堵塞,。當(dāng)老年人細(xì)小的腦血管被堵塞后,，雖無(wú)全身癥狀,，但吞咽和咳嗽的反射功能都會(huì)下降，從而在攝食或吞咽唾液時(shí),，會(huì)有少量物質(zhì)進(jìn)入呼吸道,，引起咳嗽。長(zhǎng)期如此,，便會(huì)出現(xiàn)久咳不止,。
10、胸膜病變所致咳嗽 胸膜病變時(shí),，由于胸膜受到刺激,，可以通過(guò)其病變區(qū)域的感受器，使刺激傳入呼吸中樞,，反射性引起咳嗽,，臨床多表現(xiàn)為干咳，無(wú)痰,，而且咳嗽程度較輕,，病人常有明顯胸痛，伴有胸悶與氣急,，X線檢查常有明顯的胸膜病變征象,。
11、環(huán)境污染所致咳嗽 長(zhǎng)期暴露于污染空氣中可出現(xiàn)非特異性呼吸道癥狀,，以咳嗽最為常見(jiàn),。有資料表明，長(zhǎng)期接觸含有大量可吸入顆粒,，如二氧化硫,、二氧化氮等污染物的空氣，慢性咳嗽的發(fā)病率會(huì)增加3倍,，其呼吸道常有與哮喘無(wú)關(guān)的中性白細(xì)胞介導(dǎo)的慢性炎癥,。加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)，脫離污染的空氣是最好的治療方法,。
近年來(lái),，隨著科學(xué)研究的不斷深入，慢性咳嗽的診斷取得了很大的進(jìn)展,。根據(jù)患者病史和臨床表現(xiàn)提供的線索,，估計(jì)可能的病因，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用有選擇的合理檢查和經(jīng)驗(yàn)性的治療,，大部分患者可獲得明確的病因診斷,，并可得到相應(yīng)的治療。
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