直腸癌,，是常見(jiàn)惡性腫瘤之一,，我國(guó)的有關(guān)資料顯示，直腸癌發(fā)病率占全部惡性腫瘤的第4位,，而且有逐漸增加的趨勢(shì),，直腸癌最主要的病因是飲食不當(dāng),、牛肉等食物動(dòng)物蛋白高，又缺乏稀釋致癌物的纖維素,，容易造成代謝后致癌物濃度增高,。便血、大便習(xí)慣改變,、里急后重,、腹痛腹脹,、貧血等，是直腸癌的早期癥狀,。組織學(xué)分型以管狀腺癌及乳頭狀腺癌多見(jiàn),。一般術(shù)前肛門(mén)指撿，乙狀結(jié)腸鏡檢,、纖維結(jié)腸鏡檢或鋇灌腸檢查而確診,。手術(shù)室治療直腸癌的首要措施。其對(duì)早期直腸可以達(dá)到根治的效果,。對(duì)中期直腸癌可以作為綜合治療的首要手段,，配合施行化療、放療及基因靶向治療等,，對(duì)晚期直腸癌也可起到姑息治療的作用,，如解除梗阻、延長(zhǎng)生命等,。
（一）術(shù)前指導(dǎo)
1,、 腸道準(zhǔn)備。
（1） 術(shù)前3-5日,，口服甲硝唑0.2-0.4克,，或慶大霉素8萬(wàn)單位，每日三次,，以減少腸道內(nèi)細(xì)菌,。
（2） 術(shù)前5日進(jìn)高熱量、高蛋白,、無(wú)渣半流質(zhì)飲食,，術(shù)前3日改流質(zhì)飲食
（3） 術(shù)前一日服緩瀉劑，如口服33%硫酸鎂50-100ml,，并囑病人飲水2000ml-3000ml,，以利于腸腔內(nèi)積存的大便及積氣排出。梗阻者禁忌,。
（4） 清潔腸道,。術(shù)前一日晚用1%-2%肥皂水大量不保留灌腸。術(shù)日履行清潔灌腸,，以避免手術(shù)中腸道細(xì)菌污染腹腔,。準(zhǔn)備腸道過(guò)程中嚴(yán)密觀(guān)察病人的情況，防止患者虛脫,。
2,、 心理護(hù)理：大多數(shù)直腸癌根治術(shù)病人腹部會(huì)帶有永久性人工肛門(mén)，病人對(duì)此顧慮重重，情緒低落,，應(yīng)給與健康指導(dǎo),，消除思想顧慮，減輕其心理負(fù)擔(dān),，樹(shù)立信心,，配合治療。
3,、 如不能進(jìn)食每日需靜脈輸液2000ml-3000ml,，夏季出汗較多，一般補(bǔ)充3000ml,，抽血查鉀,、鈉、氯,、二氧化碳結(jié)合力,，若出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂,，及時(shí)給與糾正
4,、 觀(guān)察膿血便情況，便血嚴(yán)重者,，術(shù)前肌注止血藥物,。
5、 手術(shù)日前禁飲食,，需放置胃腸減壓管,；術(shù)中置尿管，便于暴露手術(shù)視野以防損傷膀胱,。
（二）術(shù)后指導(dǎo)
1,、 給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀(guān)察生命體征變化,，引流液性質(zhì)和量以及傷口滲出等,，有異常及時(shí)通知醫(yī)生。
2,、 吸氧4-6L/min,如硬膜外麻醉需平臥6小時(shí)后改半臥位,，全麻時(shí)清醒后可改半臥位
3、 禁飲食,，胃腸功能恢復(fù)后才能拔除胃管,，結(jié)腸造口排氣后,，可先進(jìn)流質(zhì)飲食,，以后逐漸改為半流質(zhì)及普通飲食。
4,、 禁食期間,，每日刷牙漱口,，以清除口腔內(nèi)的細(xì)菌及口臭。
5,、 術(shù)后第二天鼓勵(lì)床上翻身活動(dòng),，術(shù)后3日可下床活動(dòng)，以防止腸道粘連,、腸梗阻,。如行腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)，視病情而定,，盡量爭(zhēng)取早日下床活動(dòng),，術(shù)后早期活動(dòng)可促進(jìn)各方面生理功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥,，如腹部手術(shù)后早期活動(dòng),，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腸粘連,，增進(jìn)血液循環(huán),，加速傷口愈合，經(jīng)常翻身,、做深呼吸活動(dòng),、咳嗽、咳痰,，可減少腹部感染和肺不張,，多活動(dòng)下肢，防止下肢靜脈血栓形成,。
6,、 術(shù)后第二天我們給予氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入一日兩次，以稀釋痰液,、濕化呼吸道,、消除感染預(yù)防肺部并發(fā)癥。用后給病人扣背,，協(xié)助病人咳痰,。
7、 手術(shù)后可能有輕微的體溫升高,，變化幅度在0.5-1.0℃,，一般不超過(guò)38℃，2-3天后恢復(fù)正常,，不需要特殊處理,，這種現(xiàn)象稱(chēng)為外科熱或吸收熱，因?yàn)槭中g(shù)部分大小，對(duì)機(jī)體來(lái)說(shuō)那是一次創(chuàng)傷,，可以造成組織破壞,、出血和細(xì)胞壞死。組織壞死后產(chǎn)生的物質(zhì)被吸收可引起機(jī)體反應(yīng)致發(fā)熱,。手術(shù)越大,，組織的破壞越多，因此體溫也越高,。
8,、 術(shù)后應(yīng)用抗生素，防止感染,。
9,、 保持尿道通暢，觀(guān)察尿的性質(zhì)和量,。如尿量少,、顏色改變都屬于異常情況。保持尿管,，尿袋無(wú)菌,，防止逆行感染。一般術(shù)后7日拔除尿管,，拔管前先試行夾管,，訓(xùn)練膀胱功能，每小時(shí)放尿一次,，若效果好,，拔管后可自行排尿。若不能自行排尿,，需再次插管,。
10、 保持生活規(guī)律,，每日大便2-3次,，少食粗纖維食物，避免大便稀薄,，保持局部清潔,、無(wú)臭味，定期復(fù)查,。
11,、 造瘺口護(hù)理：造瘺口手術(shù)后2-3日開(kāi)放，要指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我護(hù)理,。
a ,、肛袋剪口前要測(cè)量一下造瘺口,，大小要合適，太小易壓迫造成糜爛,，太大易引起大便外溢。要準(zhǔn)備幾個(gè)肛袋交替使用（有條件可使用一次性肛袋） 要注意及時(shí)清潔,，避免感染和臭氣,。
b 、造瘺口本身是結(jié)腸的一部分,，只是一層薄膜,，表面布滿(mǎn)毛細(xì)血管，易受損,，不可用力,，可用濕毛巾輕柔擦拭，用清水洗凈造瘺口周?chē)つw,，防止皮膚紅腫,、破潰，切勿用消毒水清潔造口及周?chē)つw,，防止引起干燥刺激,。
c 、觀(guān)察造口顏色,，造口本身為紅色,，若變?yōu)樗{(lán)或黑色，可能有壞死,。
d ,、當(dāng)糞袋內(nèi)糞便超過(guò)1/3時(shí)，及時(shí)傾倒,，簡(jiǎn)單清洗袋子,。
e 、為防止便秘,，多食水果,。
f 、不能吃過(guò)多產(chǎn)氣的食物和飲料,，如食蔥蒜,，喝可樂(lè)、飲啤酒等,。
（三） 出院指導(dǎo)
1,、 生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合,，關(guān)注自身情況,。適當(dāng)掌握活動(dòng)強(qiáng)度,，避免過(guò)度增加腹壓，引起人工造瘺口的結(jié)腸粘膜脫出,?？蛇M(jìn)行中等強(qiáng)度的鍛煉（如散步），以增強(qiáng)生活的信心,。
2,、 養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，平時(shí)可穿寬松衣褲,，用彈性帶將肛袋系于腰間洗澡時(shí)可以貼肛袋,。
3、 術(shù)后宜進(jìn)均衡的,，高熱量,、高蛋白、易消化的飲食,、避免太稀和粗纖維太多的食物,，以豆制品類(lèi)、蛋,、魚(yú)為好,，另加菜湯、果汁,，以使大便干燥,，便于進(jìn)行清潔處理。
4,、 您如果會(huì)陰部創(chuàng)面未愈合,，應(yīng)持續(xù)每日坐浴，直至創(chuàng)面完全愈合,。
5,、 若出現(xiàn)腹痛、腹瀉,、嚴(yán)重腹脹,、造瘺口皮膚變黑，應(yīng)立即回診,。
6,、 如果您使用化療藥物治療，應(yīng)定期復(fù)查白細(xì)胞總數(shù)及血小板計(jì)數(shù),。
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