“醫(yī)生，我聽(tīng)朋友說(shuō)，痔瘡還能在內(nèi)鏡下治療,，不用開(kāi)刀,，是不是真的？”今日,，一患者來(lái)科室咨詢。“當(dāng)然可以”,，下面就隨小編來(lái)詳細(xì)的了解一下吧,。
痔病是一種全球性最常見(jiàn)的肛腸疾病，俗話有“十男九痔,、十女十痔”之說(shuō),，痔病也是人類(lèi)直立行走后特有的“文明病”。我國(guó)痔病的治療歷史悠長(zhǎng),，漢代《神農(nóng)本草經(jīng)》是最早記載痔瘡治療的古代醫(yī)書(shū),，其中掛線結(jié)扎療法和枯痔釘療法堪稱是現(xiàn)代微創(chuàng)治療的鼻祖，不由感嘆我國(guó)古代醫(yī)學(xué)先輩們的智慧,。近代痔病的傳統(tǒng)主流治療方式為外科手術(shù),，如痔核切除術(shù)、痔上黏膜環(huán)切術(shù)等,，這些術(shù)式往往用于治療嚴(yán)重的內(nèi)痔,、混合痔及外痔，但有手術(shù)創(chuàng)面大,、術(shù)后痛苦重,、恢復(fù)期長(zhǎng)的缺點(diǎn)，導(dǎo)致痔病患者極度害怕傳統(tǒng)手術(shù)治療,，普遍存在談手術(shù)色變的現(xiàn)象,。因此相關(guān)學(xué)科學(xué)者開(kāi)展了痔病的微創(chuàng)治療。在我國(guó),，痔病的現(xiàn)代微創(chuàng)治療開(kāi)始于中醫(yī)痔瘺科,，繼而外科結(jié)直腸專(zhuān)科將其發(fā)揚(yáng)光大，主要的微創(chuàng)治療手段是直腸鏡下痔瘡硬化劑注射和皮圈結(jié)扎,。
痔瘡分為外痔,、內(nèi)痔和混合痔。膠圈套扎主要用于治療內(nèi)痔,，原理是通過(guò)器械將小型膠圈套入痔的根部,，利用膠圈較強(qiáng)的彈性阻斷內(nèi)痔的血運(yùn)，使痔缺血,、壞死,、脫落而自愈。最早的內(nèi)痔套扎是通過(guò)肛門(mén)鏡來(lái)進(jìn)行,，但由于肛門(mén)鏡視野的限制,，套扎操作具有一定盲目性，較高的術(shù)后疼痛發(fā)生率也阻礙了患者及時(shí)就診和治療,。消化內(nèi)鏡下套扎治療（endoscopic rubber band ligation,，ERBL）解決了肛門(mén)鏡手術(shù)視野的局限性，使套扎位點(diǎn)更加精準(zhǔn)，從而有望進(jìn)一步提高療效并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),。
內(nèi)鏡下套扎法治療內(nèi)痔適用于各期內(nèi)痔及混合痔的內(nèi)痔部分,，以二、三期的內(nèi)痔最適宜,。當(dāng)然也有一些人群是不適合進(jìn)行這樣的治療的,，比如四期的內(nèi)痔，一至三期內(nèi)痔伴有嵌頓,、血栓,、潰爛等并發(fā)癥；嚴(yán)重的心肝腎功能衰竭不能耐受內(nèi)鏡治療的,；凝血功能障礙及服用抗凝或抗血小板藥物的,；妊娠期婦女等等。
接下來(lái)就是術(shù)前的準(zhǔn)備了,，和常規(guī)的痔瘡手術(shù)一樣,，需要完善相關(guān)的抽血化驗(yàn)和心電圖等，簽署知情同意書(shū),，充分的溝通并發(fā)癥及處理的預(yù)案,，根據(jù)患者的意愿可以選擇清醒、鎮(zhèn)痛或者全麻的方式進(jìn)行手術(shù)了,。在這里,，推薦進(jìn)行全麻下的無(wú)痛內(nèi)鏡，這樣,，美美的睡上一覺(jué),，手術(shù)就做好了。
手術(shù)過(guò)程,，同時(shí)行結(jié)腸鏡檢查的患者術(shù)前充分腸道清潔準(zhǔn)備,，僅行內(nèi)痔套扎治療者可給予緩瀉劑或術(shù)前灌腸。腸鏡檢查結(jié)束后換胃鏡進(jìn)鏡,，順鏡及反轉(zhuǎn)充分觀察痔核數(shù)量、大小,，表面是否有紅色征,、血泡征，判斷出血高風(fēng)險(xiǎn)和脫垂的痔核,，確認(rèn)肛直線及齒狀線的位置,，明確套扎位點(diǎn)并評(píng)估套扎環(huán)數(shù)、套扎先后順序,。于直腸反轉(zhuǎn)內(nèi)鏡行痔核套扎,，于目標(biāo)痔核近端肛直線上方1-2 cm處放置套扎帽吸引至“滿堂紅”后釋放橡皮圈，繼續(xù)保持吸引3-5 s,。對(duì)目標(biāo)痔核逐一套扎,，如有較小的痔核有出血或出血高風(fēng)險(xiǎn),，應(yīng)先于低位套扎該痔核后再于高位套扎較大的痔核。避免多個(gè)套扎點(diǎn)位于同一水平面上,。一般情況下一次最多套扎不超過(guò)七環(huán),。術(shù)后一個(gè)月根據(jù)患者的不同情況可再次擇期重復(fù)治療。
治療結(jié)束后,，前期需要清淡飲食,，保持大便的通暢，一般住院觀察兩天左右,，如果沒(méi)有特別的手術(shù)并發(fā)癥就可以出院了,，出院后定期來(lái)院復(fù)查換藥就行，一般情況下,，套扎的膠圈會(huì)在7-10左右脫落,，脫落的過(guò)程中可能會(huì)有少許的大便帶血，只要不是大量的鮮血就不用太擔(dān)心,。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為內(nèi)痔治療的理念是減輕,、消除癥狀的同時(shí)盡可能保護(hù)肛墊。消化內(nèi)鏡在內(nèi)痔微創(chuàng)治療方面的優(yōu)點(diǎn)主要為：圖像清楚,，操控靈活,，可以根據(jù)內(nèi)痔程度選擇倒鏡和順鏡治療，倒鏡翻轉(zhuǎn)治療時(shí)視野大,、操作準(zhǔn)確,，可進(jìn)行精準(zhǔn)痔核套扎和痔上套扎，有可能提高療效并減少并發(fā)癥,?？稍诮Y(jié)腸鏡檢查時(shí)同時(shí)完成，縮短就醫(yī)時(shí)間,，節(jié)省費(fèi)用,。
隨著內(nèi)痔微創(chuàng)治療研究的不斷深入，圍手術(shù)期管理和手術(shù)細(xì)節(jié)的逐漸完善,，以及套扎器械性能的改進(jìn),，內(nèi)鏡下套扎術(shù)已經(jīng)成為安全、精準(zhǔn),、舒適,、簡(jiǎn)便且療效顯著的內(nèi)痔微創(chuàng)治療手段，正在逐步取代外科傳統(tǒng)內(nèi)痔手術(shù),。通過(guò)先行高位懸吊再追加低位套扎提高對(duì)較大脫垂痔核的療效,，配合更大直徑套扎器的研發(fā)，內(nèi)鏡下套扎術(shù)將有希望用于混合痔和Ⅳ度內(nèi)痔的治療。
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