透析是指溶質(zhì)從半透膜的一側(cè)透過膜至另一側(cè)的過程，任何天然的（如腹膜）或人造的半透膜,，只要該膜含有使一定大小的溶質(zhì)通過的孔徑,，那么這些溶質(zhì)就可以通過彌散和對流從膜的一側(cè)移動到膜的另一側(cè)。人體內(nèi)的“毒物”包括代謝產(chǎn)物,、藥物,、外源性毒物，只要其原子量或分子量大小適當(dāng),，就能夠通過透析清除出體外,。其基本原理是彌散和對流。彌散就是半透膜兩側(cè)液體各自所含溶質(zhì)濃度梯度及它所形成的不同滲透濃度,，溶質(zhì)從濃度高的一側(cè)通過半透膜向濃度低的一側(cè)移動,。對流也稱超濾，是指溶質(zhì)和溶劑因透析膜兩側(cè)的靜水壓和滲透壓梯度的不同而跨膜轉(zhuǎn)運的過程,。
血液透析的適應(yīng)癥有哪些,？
血液透析是治療急、慢性腎衰竭和某些急性藥物,、毒物中毒的有效方法,， 其適應(yīng)癥有以下幾方面：
（1）急性腎衰竭：①無尿或少尿2 天以上，伴有高血壓,、水中毒,、肺水腫、腦水腫之一者,；②血尿素氮大于35．7毫摩爾／升（100毫克／分升）或每日升高>10．7毫摩爾／升（30毫克／分升）,；③血肌酐大于530．4微摩爾／升；④高鉀血癥,，血鉀大于6．5毫摩爾／升,；⑤代謝性酸中毒,，二氧化碳結(jié)合力小于13毫摩爾／升，藥物糾正無效,。
（2）慢性腎功能衰竭： ①血肌酐大于884微摩爾／升（10毫克／分升）,；②血尿素氮35．7毫摩爾／升（100毫克／分升）；③血清肌酐清除率小于5毫升／分,。并伴有下列情況者：①出現(xiàn)心力衰竭或尿毒癥性心包炎,；②難以控制的高磷血癥，臨床及X線檢查發(fā)現(xiàn)軟組織鈣化,；③嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂或代謝性酸中毒,；④明顯的水鈉潴留，如高度浮腫和較高的血壓,；⑤嚴(yán)重的尿毒癥癥狀,，如惡心、嘔吐,、乏力等,。
（3）急性藥物或毒物中毒：毒物能夠通過透析膜而被析出，應(yīng)爭取在中毒后8-16小時以內(nèi)進(jìn)行,。
（4）其他：①難治性充血性心力衰竭和急性肺水腫的急救,；②肝膽疾病，如肝功能衰竭,、肝硬化頑固性腹水,、完全性梗阻性黃疸患者的術(shù)前準(zhǔn)備；③水電解質(zhì)紊亂,，如各種原因所致稀釋性低鈉血癥與高鉀血癥,。
哪些藥物或毒物能通過透析膜？
能通過透析膜的主要藥物和毒物有： ①安眠鎮(zhèn)靜類藥：巴比妥類,、眠爾通,、安 眠酮、利眠寧,、安定,、水合氯醛、冬眠靈 等,；②鎮(zhèn)痛退熱類藥：乙酰水楊酸,、非那 西丁、撲熱息痛等,；③三環(huán)類抗憂郁藥：阿嘧替林,、多慮平等；④心血管藥物：洋 地黃類、奎尼丁,、普魯卡因酰胺,、硝普鈉、 甲基多巴,、二氮嗪,、苯妥英鈉等；⑤抗癌 藥：環(huán)磷酰胺,、5-氟脲嘧啶等,；⑥毒物：有 機磷、 四氯化碳,、三氯乙烯、砷,、汞等,； ⑦腎毒性和耳毒性抗菌藥物：鏈霉素、卡 那霉素,、新霉素,、萬古霉素、妥布霉素,、丁胺卡那,、慶大霉素、多粘菌素等,。
血液透析的禁忌癥有哪些,？
①嚴(yán)重貧血；②嚴(yán)重低血壓或休克,；③嚴(yán)重心臟并發(fā)癥,，如明顯心臟肥大伴心功能不全、嚴(yán)重心律失常,、嚴(yán)重高血壓或腦血管病變,；④終末期尿毒癥并出現(xiàn)不可逆性并發(fā)癥；⑤未控制的糖尿??；⑥嚴(yán)重感染； ⑦同時已有癌腫等惡性疾??；⑧大手術(shù)后未過3天；⑨老年高?；颊?，精神病，不合作的嬰幼兒,。
由于腎功能衰竭尚無有效治療方法,，血液透析常是病人所迫切要求的治療手段,，也是臨床可供選擇的基本措施，加之透析裝置的不斷完善及普及,，透析技術(shù)與條件不斷改進(jìn),，近年透析的禁忌有所放寬。
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