DEFENSE-PFO研究顯示,，對于已發(fā)生隱源性腦卒中的高危卵圓孔未閉（PFO）患者，接受封堵治療相對單純藥物治療，隨訪2年時具有更好的臨床結(jié)局。即介入卵圓孔封堵術(shù)這一醫(yī)療手段，用于高危卵圓孔未閉患者,，其二級預(yù)防腦卒中是有臨床獲益的。
1 關(guān)于卵圓孔未閉
卵圓孔，胎兒期的循環(huán)系統(tǒng)正常存在,，出生后如果沒有閉合，就會在房間隔上殘留一個小孔,，此即卵圓孔未閉,。據(jù)尸體解剖研究，未達解剖閉合的卵圓孔在成人中其中相當(dāng)普遍，有報道稱可高達20%,。
關(guān)于卵圓孔未閉,，心臟科常接到兄弟科室的會診邀請。目前國內(nèi)各醫(yī)院實際存在幾種處置情況：
認為卵圓孔未閉無顯著血流動力學(xué)意義,，而預(yù)防隱源性腦卒中再發(fā)而行卵圓孔封堵的臨床獲益尚存在諸多爭議,，故一律不建議封堵；
如果患者有隱源性腦卒中,、偏頭痛史（其實這2個診斷都存在很大的模糊空間）,，則建議行封堵治療；
只要患方有意愿,，當(dāng)然這個意愿也可能是醫(yī)生沒有合理告知而產(chǎn)生的,，畢竟對于患方，他們只要知道患者心臟里有個洞就夠嚇人了,，就建議封堵治療,，甚至有對幼兒行卵圓孔封堵治療的。
2 那么,，卵圓孔未閉到底有哪些可能危害,？
通常認為，靜脈系統(tǒng)更容易形成血栓,，血栓脫落后可以造成肺栓塞,。但如果存在心內(nèi)（比如卵圓孔未閉、房間隔缺損）,，或者心外（比如肺動靜脈瘺）的左右心系統(tǒng)之間的交通,，血栓從右心系統(tǒng)進入左心系統(tǒng)，則可以造成體循環(huán)栓塞,，此即反常栓塞,。
未閉卵圓孔，在咳嗽,、排便時,，右心房壓力一過性升高，是可以造成經(jīng)過卵圓孔的右向左分流的,。
因為腦部要占體循環(huán)血量的15%左右,，而且栓塞后常造成顯著表現(xiàn)。在腦栓塞的病人中,，有一部分難以用其他因素解釋的患者,，則被定義為隱源性腦卒中。如果隱源性腦卒中的患者合并有卵圓孔未閉,，則推測其腦卒中可能是與卵圓孔未閉相關(guān)的反常栓塞導(dǎo)致的,。卵圓孔未閉的其他可能危害包括與偏頭痛、減壓病等醫(yī)療情況的相關(guān)性。
可能造成反常栓塞是目前認為的卵圓孔未閉最主要的危害,?；诖耍茉缂从袑W(xué)者提出,，對于發(fā)生過隱源性腦卒中的患者,，采用介入手段封堵卵圓孔是可能存在臨床獲益的。
但這個推測,，一直得不到臨床試驗的證實,。
3 封堵卵圓孔是否可行？
2015年RESPECT研究初步印證,，封堵卵圓孔優(yōu)于藥物治療的結(jié)論,。鑒于卵圓孔未閉的普遍性，推測既往多項臨床試驗未顯示封堵卵圓孔具有臨床獲益的原因是,，沒有準確識別高?；颊撸茨切╇[源性腦卒中更可能是因為卵圓孔未閉引起的患者,。
故DEFENSE-PFO研究定義的高危卵患者的卵圓孔未閉的經(jīng)食道心超特征為以下3項至少符合1項：①合并房間隔膨出瘤,；②房間隔運動幅度大，房間隔突入一側(cè)心房擺動幅度≥10 mm,；③卵圓孔大小,，原發(fā)隔與繼發(fā)隔最大分離距離≥2 mm。
該隨機對照研究,，共納入120例患者，平均年齡51.8歲,。3項高危因素在兩組中分布無差異,。封堵組的介入操作均成功，出現(xiàn)3例操作相關(guān)并發(fā)癥,，分別為房顫,、心包積液、穿刺點假性動脈瘤各1例,。隨訪2年,，封堵組無嚴重臨床事件發(fā)生；藥物治療組,，6例腦卒中事件,，包括5例缺血性腦卒中，1例腦出血,，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,。
這項臨床研究，顯然會大大推動各個醫(yī)院開展卵圓孔未閉封堵的熱情。
但在此,，筆者提醒幾點：
卵圓孔未閉很普遍,，所以見洞就堵，那絕對是過度醫(yī)療,；
評估是否隱源性腦卒中,，應(yīng)該要神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師來判斷；
未閉的卵圓孔是否為高危,，即其導(dǎo)致隱源性腦卒中的可能性,，需要有高質(zhì)量的經(jīng)食道心超檢查；
卵圓孔封堵術(shù),，雖然對于訓(xùn)練有素的團隊,，其并發(fā)癥率是較低的，但對于這一臨床獲益并不是特別大的醫(yī)療操作,，控制并發(fā)癥率顯得尤其重要,，否則必然拉平其臨床獲益；
要對患方作合理告知,，共同理性決策,；
醫(yī)政部門要進行一定的合理監(jiān)管。
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