魯網(wǎng)8月11日訊 7月15日夜里,，菏澤市立醫(yī)院肝膽外科來了一位從當(dāng)?shù)仄渌t(yī)院轉(zhuǎn)來的患者,，夜班醫(yī)生石合現(xiàn)主治醫(yī)師看到患者的第一眼,，就感覺這位患者病情可能很重,。詢問病史后得知，患者在5年前曾做過ERCP膽總管取石手術(shù),，這次住院是因?yàn)槌霈F(xiàn)腹痛,、寒戰(zhàn)發(fā)熱和嘔吐的癥狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液3天后無緩解,，便轉(zhuǎn)來菏澤市立醫(yī)院治療,。
患者家屬只帶來了一份當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的彩超，報(bào)告顯示肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張,。經(jīng)過仔細(xì)查體,，發(fā)現(xiàn)患者精神比較差，鞏膜黃染,，上腹部壓痛明顯,。患者既往還有高血壓病史,，入院時(shí)血壓為100/60mmHg左右,。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，石合現(xiàn)醫(yī)師判斷這是一位急性梗阻性化膿性膽管炎的患者，而且有休克前期表現(xiàn),。接下來緊急進(jìn)行的檢查和檢驗(yàn)也證實(shí)了這一判斷,，患者腹部CT顯示膽總管末端結(jié)石，白細(xì)胞明顯升高,，血小板已報(bào)危急值,，凝血指標(biāo)升高，電解質(zhì)紊亂,，這些都是重度感染的表現(xiàn),。石合現(xiàn)主治醫(yī)師當(dāng)即與家屬溝通病情，告知患者病情,，預(yù)計(jì)輸液治療效果不佳，需行膽汁引流解除梗阻,。
經(jīng)過短暫抗休克補(bǔ)液治療,，患者上述癥狀緩解不明顯，需緊急進(jìn)行膽管減壓,?；颊吣壳安∏橹兀已“宓?、凝血機(jī)制不正常,，無法進(jìn)行開腹手術(shù)和穿刺引流，可考慮十二指腸鏡下鼻膽管引流,。但如果將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至介入科進(jìn)行鼻膽管置入風(fēng)險(xiǎn)非常高,，轉(zhuǎn)運(yùn)途中如出現(xiàn)病情加重將危及生命的情況。請重癥醫(yī)學(xué)科牛祖西主治醫(yī)師會(huì)診后,，建議患者轉(zhuǎn)重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行生命支持,。石合現(xiàn)醫(yī)師向趙海旺副主任醫(yī)師匯報(bào)了病情并同時(shí)進(jìn)行ERCP術(shù)前的準(zhǔn)備。
菏澤市立醫(yī)院肝膽外科在葉永強(qiáng)副院長的帶領(lǐng)和支持下,，近年來在ERCP領(lǐng)域開展了大量卓有成效的工作,，建立了一支技術(shù)成熟的ERCP團(tuán)隊(duì)，可進(jìn)行各種胰膽管良惡性的疾病診療,。趙海旺副主任醫(yī)師近年來專注ERCP診療,，有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。綜合考慮患者病情后,，趙海旺副主任醫(yī)師決定就在重癥醫(yī)學(xué)科無射線條件下進(jìn)行經(jīng)十二指腸鏡鼻膽管置入,，向葉永強(qiáng)副院長請示后，葉永強(qiáng)副院長當(dāng)即表示支持進(jìn)行膽管減壓,，并請重癥醫(yī)學(xué)科合作給予生命支持,。
患者經(jīng)過升壓藥物應(yīng)用和無創(chuàng)通氣后，血壓和氧飽和度均有上升,，但摘除面罩進(jìn)行手術(shù)時(shí)患者氧飽和度迅速下降到70%,，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高,。趙海旺副主任醫(yī)師與重癥醫(yī)學(xué)科主任李凡民主任醫(yī)師商議后決定氣管插管后手術(shù)，陳淼主治醫(yī)師立即進(jìn)行氣管插管,，并在ERCP過程中全程守護(hù)患者,。ERCP手術(shù)由趙海旺副主任醫(yī)師進(jìn)行，石合現(xiàn)主治醫(yī)師配合,，二人已成功配合完成數(shù)百例ERCP手術(shù),，默契程度較高。十二指腸鏡進(jìn)入十二指腸,，看到十二指腸乳頭流出膿液,，導(dǎo)絲經(jīng)切開刀插入后抽出了大量膿液，證實(shí)導(dǎo)絲進(jìn)入膽管,，順利置入膽管塑料支架并見膿性膽汁流出,，同樣方法入置鼻膽管，手術(shù)全程10余分鐘,。
膽管支架和鼻膽管植入后,，患者膽管梗阻的病癥得以解除，后期經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)科的精心治療和護(hù)理,，患者恢復(fù)順利,，轉(zhuǎn)至肝膽外科普通病房。
ERCP是難度最高的內(nèi)鏡下操作和手術(shù),，也稱為內(nèi)鏡皇冠上的明珠,，X射線相當(dāng)于術(shù)者的第二雙眼睛和探照燈。因此,，無射線下ERCP手術(shù)相當(dāng)于在漆黑的夜晚行走,，不僅需要及其豐富的經(jīng)驗(yàn)，更需要有堅(jiān)定的信念支撐,，而這份信念則來源于生命至上的使命和家屬的信任,。急性梗阻性化膿性膽管炎是一種嚴(yán)重感染，合并休克患者死亡率極高,。菏澤市立醫(yī)院肝膽外科和重癥醫(yī)學(xué)科密切合作,，成功救治了這位死亡線上的危重患者，這只是他們?nèi)粘９ぷ鞯囊粋€(gè)縮影,，不僅體現(xiàn)了菏澤市立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員精湛的技術(shù),，診療過程中也體現(xiàn)了院領(lǐng)導(dǎo)敬畏生命、敢于擔(dān)當(dāng)?shù)呢?zé)任感,！
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