10月8日,，54歲的李女士于1周前因發(fā)作性胸悶,、心慌就診于菏澤醫(yī)專附院，CT檢查結(jié)果顯示有腎上腺巨大腫物,，大小約11.5×10.7×10.8cm,，且腫瘤侵犯到下腔靜脈及周圍血管,，影響身體健康。李女士隨即轉(zhuǎn)入市立醫(yī)院進行治療,，入院后發(fā)現(xiàn)心前區(qū)胸悶不適,。經(jīng)過細(xì)致體格檢查和動態(tài)心電圖等影像檢查,，診斷為：高血壓、竇性心律,，頻發(fā)室性早搏,，室早二聯(lián)律，室早三聯(lián)律,。請心內(nèi)科會診后,，經(jīng)過藥物治療，李女士癥狀改善,，未有明顯不適,。因腫瘤過大，嚴(yán)重威脅李女士的生命安全,，家屬請市立醫(yī)院協(xié)同外請北京專家于26日進行腎上腺腫瘤切除術(shù),。
嗜鉻細(xì)胞瘤醉最大的特點就是在在探查和分離腫瘤時常出現(xiàn)血壓驟然上升，一旦切斷腫瘤的周圍血管后,，常發(fā)生血壓驟降,，甚至測不到。對手術(shù)中的這種血壓一升一降,，可以用驚心動魄來形容，因此手術(shù)團隊在麻醉處理中必須加以主動控制,。入室后,，開放兩條靜脈通路，一條供輸液輸血用,，另一條為控制血壓的用藥通路,。為了避免腫瘤切除后低血容量導(dǎo)致灌注不足狀態(tài)，雖然術(shù)前進行了擴容準(zhǔn)備,，但麻醉前及術(shù)中也必須補充血容量的不足,，醫(yī)護團隊快速為李女士補充聚明膠肽1000ml和林格氏液500ml。隨后進行全身麻醉,，手術(shù)開始生命體征平穩(wěn),，當(dāng)術(shù)中探查到腫瘤時，血壓達(dá)到200/124mmHg,，在場的每一位麻醉醫(yī)生都捏了一把汗,，但是又沉著冷靜地繼續(xù)進行靜注酚妥拉明5mg,持續(xù)30ml/h泵注，直至探查到腫瘤分離結(jié)束后血壓達(dá)到正常范圍,，手術(shù)團隊才放下心來,。
由于瘤體較大，血運豐富,，分離時出血較多,，腫瘤與下腔靜脈侵蝕部分破裂,，專家緊急進行壓迫止血。同時手術(shù)團隊實施高濃度去甲腎上腺素,、腎上腺素泵注,、靜推維持血壓，并請求胸外科,、血管外科,、肝膽外科急會診。
為給手術(shù)的醫(yī)生們爭取更多的時間,，主麻醫(yī)生徐婷婷立即啟動應(yīng)急搶救流程,，苗韶華主任，鄒朝暉副主任,，王海峰副主任,，手術(shù)室南惠敏護士長以及更多的同事迅速響應(yīng)，以最快的速度參與李女士的搶救,。泌尿外科耿懷振副主任立即組織胸外科,、心外科、血管外科及肝膽外科進行緊急會診,。胸外科李振龍主任,、血管外科馬波民主任、心臟外科趙昌學(xué)副主任以及肝膽外科趙海旺副主任即刻到位,，對李女士的當(dāng)下情況緊急商討手術(shù)方案,，最終確定實行下腔靜脈與右心耳搭橋術(shù)。
趙海旺副主任將肝門和下腔靜脈阻斷后,，李振龍主任快速將李女士胸骨鋸開,，麻醉醫(yī)生們使用自體血回輸、體外循環(huán)及以血管活性藥物維持李女士基本血壓,，給馬波民主任及趙昌學(xué)副主任爭取出足夠的時間進行血管搭橋術(shù),。歷經(jīng)52分鐘，血管吻合成功,，開放下腔靜脈后,，血壓維持在110-120/60-70mmHg（泵注去甲腎上腺素）。術(shù)中輸血濃紅10U,，血漿1400ml,最終李女士帶氣管插管入ICU做進一步生命支持治療,。
本次手術(shù)的成功，不僅僅體現(xiàn)了在場的每一位醫(yī)生精湛的醫(yī)術(shù),，還有各科室,、各位醫(yī)生之間的默契配合。大家以專業(yè)的態(tài)度和以李女士生命健康為本的職業(yè)精神,，各司其職,。不僅確保了手術(shù)的順利進行,，同時也為醫(yī)院不同科室之間的進一步配合打下了深厚的基礎(chǔ)。
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