古語(yǔ)有云：工欲善其事,，必先利其器,。磁共振技術(shù)自1978年在德國(guó)東南部小鎮(zhèn)埃爾蘭根問(wèn)世后，旋即在醫(yī)療行業(yè)引起了一場(chǎng)劃時(shí)代的變革,，經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展,，磁共振檢查技術(shù)仍在持續(xù)不斷的突破著自己的極限，被譽(yù)為“醫(yī)學(xué)影像技術(shù)皇冠上最耀眼的明珠”,。我院磁共振科2014年獨(dú)立建科伊始,，只有1臺(tái)老舊機(jī)器，人手短缺,，創(chuàng)業(yè)艱難百戰(zhàn)多,！我科前輩們“曝霜露、斬荊棘”,，不斷努力拼搏,。經(jīng)過(guò)近十年之發(fā)展，成功實(shí)現(xiàn)了后來(lái)居上,。截至目前,，我科共有各型磁共振儀6臺(tái)，年檢查量達(dá)7萬(wàn)余人次,。我科深知技術(shù)乃立身之本,、創(chuàng)新為發(fā)展之源，在滿(mǎn)足常規(guī)基本檢查需求之外,，積極探索引進(jìn)新技術(shù),，對(duì)標(biāo)國(guó)內(nèi)強(qiáng)院，一大批新業(yè)務(wù)新技術(shù)如雨后春筍般在我科落地生根,，強(qiáng)有力的保障了患者的健康,，助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。
菏澤市立醫(yī)院磁共振科部分設(shè)備掠影
為了進(jìn)一步幫助患者朋友及我院同事了解我科的業(yè)務(wù)開(kāi)展情況,，精準(zhǔn)合理的選擇適合自己的檢查項(xiàng)目,，故作此文，以下,，我將為大家科普介紹我科的重點(diǎn)新技術(shù),。
1、腦灌注成像 磁共振腦灌注成像采集速度快,，簡(jiǎn)單易行,，時(shí)間分辨力高，病變檢出敏感性高,，圖像質(zhì)量好,，一次可多層成像,，并同時(shí)覆蓋整個(gè)顱腦。其在評(píng)估腦缺血和腦腫瘤微循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)的變化等方面優(yōu)勢(shì)明顯,。以急性腦卒中患者為例,，盡早行腦灌注成像，可最大程度的挽救瀕臨死亡的腦組織,，為溶栓提供寶貴的時(shí)機(jī),。
2、腦磁敏感加權(quán)成像（SWI） SWI利用組織間的磁場(chǎng)敏感差異原理進(jìn)行成像,，在顱腦外傷性疾病,、血管源性病變、鈣化性病變中有廣泛應(yīng)用,。SWI在腦微出血的檢出中優(yōu)勢(shì)極大,，當(dāng)患者受輕度腦外傷時(shí)，雖然可能沒(méi)有顱內(nèi)大血管的破裂出血,，但遠(yuǎn)端微血管則有破裂出血風(fēng)險(xiǎn),，而CT及常規(guī)MR對(duì)這類(lèi)微出血的顯示則鞭長(zhǎng)莫及。SWI利用薄層掃描,，覆蓋全腦,，對(duì)毫米級(jí)的出血灶可清晰顯示。所以,，有外傷史的患者,，為了保險(xiǎn)起見(jiàn)，建議常規(guī)行SWI檢查,。
3,、顳下頜關(guān)節(jié)成像（TMJ） 喜劇演員趙本山和范偉老師在小品《大忽悠》中有段經(jīng)典對(duì)白，趙對(duì)范說(shuō)道：“你打我兩下你下不去手,，你罵我兩句你張不開(kāi)嘴”,，在觀(guān)眾捧腹一笑中，你可知道,，張不開(kāi)嘴也是?。吭谖覀?nèi)粘Ｉ钪?，?jīng)常有患者存在這樣的口腔困擾：張口受限,、張口時(shí)位于耳下的骨頭會(huì)出現(xiàn)“啪”一下響聲、咀嚼食物時(shí)出現(xiàn)面部疼痛感,，這多半是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的問(wèn)題,。顳下頜關(guān)節(jié)是人體內(nèi)唯一的雙側(cè)聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)，在進(jìn)食,、說(shuō)話(huà)等張口動(dòng)作時(shí)此關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),，是人體運(yùn)動(dòng)最頻繁的關(guān)節(jié)之一。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂疾患在發(fā)病人群方面十分有特點(diǎn),，此類(lèi)病變多發(fā)生于青少年人群,，尤其是女性。顳下頜關(guān)節(jié)體積小,，傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查完全不能顯示,，磁共振對(duì)關(guān)節(jié)盤(pán)纖維軟組織有極佳的分辨力，優(yōu)勢(shì)明顯,。顳下頜關(guān)節(jié)成像首先掃描一個(gè)閉口位的圖像,，然后囑患者盡全力張開(kāi)嘴，咬住一個(gè)支撐嘴巴張開(kāi)的小物件,，進(jìn)行開(kāi)口位的掃描,，通過(guò)兩期的圖像的對(duì)比，就可動(dòng)態(tài)顯示顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng),，準(zhǔn)確找出病變,。
4、顱神經(jīng)顯像 電視劇《鄉(xiāng)村愛(ài)情》是大家耳熟能詳?shù)囊徊坑耙曌髌?，劇中劉能的親家公趙四給大家留下了深刻的印象,，其中有很大一部分原因就是趙四說(shuō)話(huà)時(shí)那時(shí)不時(shí)抽搐的、極具辨識(shí)度的臉,。俗話(huà)說(shuō)“外行看熱鬧,，內(nèi)行看門(mén)道”，小編作為專(zhuān)業(yè)的磁共振診斷醫(yī)師,，我高度懷疑趙四患上了顱神經(jīng)血管壓迫綜合征,，大家且聽(tīng)我慢慢分解。我們大家都知道,，腦是人體的司令部,，從腦發(fā)出指令，到最終做出指令動(dòng)作,，中間的這一段距離的指令傳輸,，是靠神經(jīng)來(lái)完成的。在顱內(nèi),，一共有12對(duì)腦神經(jīng),，分居腦的兩側(cè)，在正常的結(jié)構(gòu)中,，在腦神經(jīng)走形的區(qū)域,，會(huì)有顱內(nèi)的動(dòng)脈血管伴行，二者之間并不緊密相連,，會(huì)有結(jié)締組織將其分開(kāi),，井水不犯河水,。在這里小編還需給大家引入一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，就是動(dòng)脈血管管壁壓力大,，是會(huì)搏動(dòng)的,，比如用手指按壓手腕測(cè)量脈搏時(shí)，我們會(huì)感受到血管的跳動(dòng),，便是這個(gè)道理,。同理，當(dāng)顱內(nèi)的神經(jīng)與血管接觸太近“搞曖昧”時(shí),，便出現(xiàn)顱神經(jīng)血管壓迫綜合征,，此綜合征是指血管與顱神經(jīng)接觸并產(chǎn)生機(jī)械刺激，這種刺激可以是血管的直接壓迫,，也可以是沒(méi)有完全壓迫,，由動(dòng)脈搏動(dòng)進(jìn)而間接刺激顱神經(jīng)，進(jìn)而使顱神經(jīng)下達(dá)錯(cuò)誤的指令,，引起支配的肌肉的痙攣,、疼痛。常見(jiàn)的包括三叉神經(jīng)痛,。面肌痙攣,、舌咽神經(jīng)痛等，總之就是搞曖昧的血管刺激到哪個(gè)神經(jīng),，哪個(gè)神經(jīng)支配的區(qū)域就疼痛,、痙攣。
磁共振顱神經(jīng)顯像,，可以清晰顯示神經(jīng)與伴行血管的關(guān)系,，同時(shí)虛化其他非必要的組織結(jié)構(gòu)，突出重點(diǎn),，只抓“血管與神經(jīng)”這一對(duì)主要矛盾,，而且此成像為超薄層顯示，圖像分辨力極高,，基本可以做到明確診斷,，指導(dǎo)臨床。
5,、頸動(dòng)脈斑塊分析 頸動(dòng)脈是人體的大動(dòng)脈,，其上承顱腦頜面部動(dòng)脈、下接主動(dòng)脈,，可謂是“九省通衢”,，重要程度不言而喻。隨著年齡的增大，機(jī)體退變等原因,，中老年人頸動(dòng)脈斑塊的形成變得越來(lái)越普遍,。準(zhǔn)確的評(píng)估頸動(dòng)脈斑塊的危險(xiǎn)程度，指導(dǎo)臨床及時(shí)進(jìn)行干預(yù),，對(duì)影像科醫(yī)生提出了更高的要求,。以前很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi),，人們以頸動(dòng)脈管腔狹窄的程度作為衡量斑塊危險(xiǎn)性的主要指標(biāo),。但是有好多學(xué)者已經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，那些破裂的引起癥狀的斑塊,，其實(shí)只導(dǎo)致了管腔的中度狹窄,，也就是說(shuō)，并不是斑塊引起的管腔狹窄越重,，患者的危險(xiǎn)就越大,。隨著對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的深入研究，學(xué)界發(fā)現(xiàn)斑塊的組成成分及斑塊是否穩(wěn)定與患者危險(xiǎn)事件的發(fā)生密切相關(guān),。磁共振頸動(dòng)脈斑塊分析,，便在這樣一種背景下應(yīng)運(yùn)而生。
磁共振頸動(dòng)脈斑塊分析除了常規(guī)的顯示斑塊的分布,、范圍,、狹窄程度外，還能夠個(gè)體的顯示斑塊的脂質(zhì)核心,、出血,、血栓、鈣化及纖維帽情況,。根據(jù)以上評(píng)價(jià)指標(biāo),，我們將斑塊進(jìn)行分類(lèi)，對(duì)不同類(lèi)型的斑塊進(jìn)行不同方式的干預(yù)處理,，從而降低斑塊導(dǎo)致的不良事件的發(fā)生率,。頸動(dòng)脈斑塊分析是我科最具特色的新技術(shù)之一，開(kāi)創(chuàng)性的在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展了此項(xiàng)技術(shù),，科主任徐夏蔭教授多次受邀在全國(guó)性的學(xué)術(shù)會(huì)議上發(fā)表講演,，省內(nèi)外多家兄弟醫(yī)院慕名前來(lái)進(jìn)行學(xué)術(shù)交流、探討,。經(jīng)過(guò)近十年的摸索,、總結(jié)，我科在頸動(dòng)脈斑塊分析技術(shù)掃描,、影像診斷方面更加日趨成熟,、完善。我市作為人口近千萬(wàn)級(jí)的城市，頸動(dòng)脈斑塊患者人口基數(shù)大,，此項(xiàng)技術(shù)必將更加為患者帶來(lái)更多福音,。
6、小肝癌特異性篩查 肝癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,，在我國(guó),，經(jīng)典的肝癌演變模式便是：乙肝、肝硬化,、肝癌三部曲,。我國(guó)是一個(gè)乙肝超級(jí)大國(guó)，因此,，肝癌在我國(guó)的發(fā)生率一直居高不下,，嚴(yán)重威脅著人民的生命健康安全。肝臟是一個(gè)特殊的器官,，它對(duì)疼痛極不敏感,，所以，當(dāng)患者因?yàn)楦螀^(qū)疼痛來(lái)院就診時(shí),，大多數(shù)已經(jīng)進(jìn)入腫瘤的中晚期甚至已經(jīng)全身播散轉(zhuǎn)移,，此時(shí)治療效果欠佳，大多數(shù)家庭到最后已是“人財(cái)兩空”,。除了乙肝及肝硬化患者日常的常規(guī)抗病毒治療,，延緩進(jìn)展為肝癌的速度外，若是能有一種方法,，能特異性的在早期檢出已經(jīng)存在的小肝癌,，將會(huì)極大的提高患者的生存率、甚至是臨床治愈,。
磁共振小肝癌特異性篩查,，便是早期檢出小肝癌的“辣手神探”。此項(xiàng)技術(shù)其實(shí)本質(zhì)上是一種增強(qiáng)檢查,，它和常規(guī)的增強(qiáng)檢查的區(qū)別就在于造影劑的不同,。小肝癌特異性篩查使用的造影劑叫做“普美顯”，普美顯其實(shí)是造影劑的商品名,，它的學(xué)名叫做釓塞酸二鈉,，是不是有點(diǎn)拗口而且丈二和尚摸不著頭腦？一會(huì)學(xué)名一會(huì)商品名,。舉個(gè)例子,，我們?nèi)コ匈?gòu)買(mǎi)純牛奶，有很多品牌可供挑選,，比如伊利的金典和蒙牛的特侖蘇,。純牛奶是它的學(xué)名,，金典和特侖蘇便是它的商品名。不是所有牛奶都叫特侖蘇,，因此小肝癌特異性篩查也可以說(shuō)是普美顯成像,。普美顯這種造影劑有一個(gè)獨(dú)一無(wú)二的屬性，在靜脈注入普美顯后,，肝細(xì)胞能夠特異性的攝取它,，由于肝癌是惡性腫瘤細(xì)胞的聚集，正常的肝細(xì)胞早已被“吞噬吃掉”,，所以小肝癌并不能攝取普美顯,。根據(jù)造影劑顯像原理，造影劑存在的地方,，在磁共振圖像上就會(huì)呈高信號(hào)也就是白色,，根據(jù)這一原理,，在增強(qiáng)檢查的最后一期,，在肝臟圖像上，正常肝組織由于攝取普美顯呈現(xiàn)白色,，小肝癌呈現(xiàn)相對(duì)較暗的灰色或黑色,，對(duì)比十分明顯，便會(huì)使小肝癌迅速現(xiàn)身,，無(wú)處遁逃,。
肝硬化患者是小肝癌篩查的重點(diǎn)人群，因?yàn)槿绻∏榭刂撇患?，其下一步便是進(jìn)展為肝癌,，在這么關(guān)鍵的一個(gè)檔口，稍不留神便會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳的手術(shù)時(shí)機(jī),，所示我們建議乙肝肝硬化患者定期進(jìn)行小肝癌篩查,。對(duì)于已經(jīng)確診肝癌的患者，我們也建議進(jìn)行此項(xiàng)檢查,，那么有人會(huì)問(wèn)了,，已經(jīng)確診了，為啥還要篩查,？因?yàn)楦伟┑膼盒猿潭群芨?，最常?jiàn)的就是肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，常常會(huì)有新發(fā)的肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶,，有時(shí)轉(zhuǎn)移灶太小,，顯示欠佳，再行普美顯檢查,，就是要篩查是否有小的新發(fā)的轉(zhuǎn)移灶,，盡可能的及時(shí)止損，延緩病情的進(jìn)展。
7,、磁共振直腸高分辨力成像 直腸癌是胃腸道中常見(jiàn)的惡性腫瘤,，近年發(fā)病率呈現(xiàn)升高趨勢(shì)。直腸癌相較與其他部位的腫瘤,，其實(shí)有很大的特殊性,，因?yàn)橹蹦c癌不僅影響患者的預(yù)后生存，更加影響著患者著生活方式,、生活質(zhì)量,。我們知道，直腸是胃腸道的終末段,，其向下連接肛門(mén),，生理功能自然不必多說(shuō)，即排便,。當(dāng)患者罹患直腸癌時(shí),，如果尚處早期，可以行手術(shù)進(jìn)行腫瘤切除,，此時(shí),，就有一個(gè)嚴(yán)肅的問(wèn)題擺在面前。直腸癌切除常規(guī)有兩種手術(shù)方式,，一種是高位直腸癌,，距離肛門(mén)較遠(yuǎn)，直接切除腫瘤,，保留肛門(mén),，術(shù)后患者還通過(guò)正常的排便通道進(jìn)行排便；另外一種是低位直腸癌,，由于距離肛門(mén)較近,，轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較大，此時(shí)肛門(mén)就不能保留了,，患者失去了正常排便功能,，這時(shí)大夫會(huì)把腸管移位到腹部，在腹部開(kāi)一個(gè)孔,，把腸管末端接出來(lái),，體外再連接一個(gè)無(wú)菌的大便儲(chǔ)存袋，由于腸道具有收縮蠕動(dòng)功能,，所以糞便會(huì)儲(chǔ)存到無(wú)菌袋里,，然后由患者處理掉，再換上一個(gè)新的儲(chǔ)存袋,，患者每天身上要帶著一個(gè)糞便儲(chǔ)存袋,。這樣的一種術(shù)式,，對(duì)患者的心理打擊甚至比生理打擊還要大，很多患者短時(shí)間無(wú)法接受,。
每一個(gè)直腸癌手術(shù)的患者,，都面臨著“保肛”這樣一個(gè)問(wèn)題，肛門(mén)能不能保住,，和腫瘤處的位置有關(guān),。直腸和肛管交接區(qū)，有個(gè)解剖結(jié)構(gòu),，叫齒狀線(xiàn),，外科學(xué)認(rèn)為，腫瘤最低點(diǎn)距離齒狀線(xiàn)的位置如果大于5cm,，符合可保肛條件之一,，反之則否。那么是哪種檢查可以充當(dāng)這樣的判官呢,，常規(guī)直腸癌病人會(huì)行結(jié)腸鏡檢查,，這種檢查直觀(guān)、方便,，并且可以準(zhǔn)確量出腫瘤距齒狀線(xiàn)的位置,。但是我們還是要強(qiáng)調(diào)，距齒狀線(xiàn)的只是保肛條件之一,。我們還要系統(tǒng)性的評(píng)估直腸周?chē)馨徒Y(jié)的情況、是否遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,、是否有周?chē)琴|(zhì)破壞等,。此時(shí)，磁共振直腸高分辨力成像便可大顯身手了,它可從以下方面全面評(píng)估病情（1）準(zhǔn)確測(cè)量齒狀線(xiàn)距離腫瘤的距離,；（2）精確顯示病灶周?chē)牧馨徒Y(jié),，包括淋巴結(jié)的數(shù)量，大小,、分布,；（3）顯示腫瘤血供情況；（4）腫瘤的浸潤(rùn)情況,，是否浸潤(rùn)肌層,？突破漿膜層？是否有遠(yuǎn)處器官,、骨質(zhì)轉(zhuǎn)移等,？通過(guò)以上的綜合評(píng)價(jià)，進(jìn)行臨床分期,，能不能“保肛”,，自然心中有數(shù)了,。而且磁共振直腸高分辨力成像是為數(shù)不多的采用“結(jié)構(gòu)化報(bào)告”書(shū)寫(xiě)模式的一個(gè)新技術(shù)，它就像我們做填空題一樣,，報(bào)告模板會(huì)列出所有關(guān)于直腸癌的評(píng)價(jià)內(nèi)容與細(xì)節(jié)的問(wèn)題,，然后診斷醫(yī)師根據(jù)這些問(wèn)題在圖像中尋找答案，進(jìn)行“填空答題”,，它會(huì)有效的避免漏診,，極大的考驗(yàn)了診斷醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)水平和綜合分析能力，更好的提供更全面的診斷信息,，指導(dǎo)臨床治療,。
8、心臟及乳腺磁共振檢查 小編在菏澤市立醫(yī)院官方公眾號(hào)上分別出了兩期文章,，大家可點(diǎn)擊下方鏈接查看,。
以上，便是小編對(duì)市立醫(yī)院磁共振科新技術(shù)的一個(gè)簡(jiǎn)要介紹,，我科還有很多特色新技術(shù),，限于時(shí)間與篇幅，不能一一詳述,。磁共振新技術(shù),，著重突出它的“新”這一點(diǎn)，也注定了它矗立在磁共振金字塔的塔尖位置,。習(xí)主席曾說(shuō)：“基礎(chǔ)不牢,，地動(dòng)山搖”，我科醫(yī)技護(hù)人員每天大量的,、重復(fù)性的常規(guī)部位的檢查才是磁共振的塔基所在,，它筑牢了百姓生命健康的萬(wàn)里長(zhǎng)城，所以在此小編也提醒廣大朋友,，不要盲目追求新技術(shù)檢查,，一定要根據(jù)醫(yī)生的建議，自己的實(shí)際情況,，合理的選擇適合自己的檢查方式,，更好的進(jìn)行醫(yī)療資源的配置。
豈曰無(wú)衣,，與子同袍,。王于興師，修我戈矛,！菏澤市立醫(yī)院磁共振科全體醫(yī)務(wù)人員,，將以一流的醫(yī)療技術(shù)水平、周到的人文關(guān)懷,、竭誠(chéng)為廣大患者服務(wù),！
附：菏澤市立醫(yī)院磁共振科簡(jiǎn)介
菏澤市立醫(yī)院磁共振科是魯西南地區(qū)最大的磁共振影像診療中心之一,。為山東省醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)委員單位、菏澤市醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)主任委員單位,?？浦魅涡煜氖a教授為山東第一醫(yī)科大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師、菏澤市立醫(yī)院放射規(guī)培基地主任,?？剖覔碛幸恢?zhuān)業(yè)的醫(yī)技護(hù)團(tuán)隊(duì)，近年來(lái),，科室實(shí)施“人才創(chuàng)科”戰(zhàn)略,，相繼從廈門(mén)大學(xué)、天津醫(yī)科大學(xué),、鄭州大學(xué)等985,、211、“雙一流”高校引進(jìn)優(yōu)秀碩士畢業(yè)生,，為科室注入新鮮的血液,。科室堅(jiān)持“引進(jìn)來(lái)與走出去”并行發(fā)展,，先后派出業(yè)務(wù)骨干赴北京協(xié)和醫(yī)院,、友誼醫(yī)院、解放軍第一醫(yī)學(xué)中心等國(guó)內(nèi)名院學(xué)習(xí)最新磁共振技術(shù),?？剖覍?shí)力雄厚，共有高端超導(dǎo)磁共振6臺(tái)（3.0T磁共振3臺(tái),，1.5T磁共振2臺(tái),，乳腺專(zhuān)用磁共振1臺(tái)）?？剖页_(kāi)展全身常規(guī)磁共振的平掃與強(qiáng)化外，積極探索新技術(shù),、相繼開(kāi)展了磁共振頸動(dòng)脈斑塊分析,、臂叢神經(jīng)顯像、心臟靜息磁共振檢查與心肌灌注顯像等新業(yè)務(wù),，部分技術(shù)達(dá)省內(nèi)領(lǐng)先水平,。
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