我們CT醫(yī)師在值夜班的時候,，經(jīng)常會有會有病人因胸痛做CTA的檢查,，胸痛是一種常見的臨床疾病，胸痛的病因復(fù)雜,，其中,，隨時會威脅患者生命的有急性心肌梗死、主動脈夾層,、肺栓塞,、以及張力性氣胸，這時應(yīng)該采取必要的救治措施,，如果延誤了救治的時間,，患者可能會因此失去寶貴的生命。其中最為兇險的是主動脈夾層,。
什么是主動脈夾層
作為人體最粗大的一根血液運輸通道,，主動脈的管壁實際上是一種類似“三合板”的多層結(jié)構(gòu)。管壁分三層,，分別是：提供平滑內(nèi)襯的內(nèi)膜,；具有相當(dāng)強度、韌性和彈力的中膜,；分布血管,、淋巴管和神經(jīng)的外膜。健康的動脈壁,，三層膜之間親密無間，天衣無縫,。
當(dāng)主動脈內(nèi)膜出現(xiàn)破損,，高速,、高壓的血流穿過內(nèi)膜沖擊進(jìn)入中膜，足以把具有一定厚度的中膜撕裂開,，在中膜層內(nèi)沖擊出另一個可容納血流的腔隙,。這種在原有主動脈管腔之外形成了異常管腔結(jié)構(gòu)（醫(yī)學(xué)上稱為假腔）的情況，就叫主動脈夾層,。
主動脈夾層患者的主動脈內(nèi)壁受損或撕裂,，受傷部位往往位于降主動脈的起始部。因此,，患者可出現(xiàn)以下情況：
1.血液蓄積于血管壁的受損部分,。因此，需從主動脈獲得血供的身體器官可能無法得到足夠的血液,。這可導(dǎo)致心臟病發(fā)作,、腦部損傷、腎臟損傷,、腸道問題,，或者腿部或手臂血供不足等問題。這是醫(yī)療急癥,。
2.主動脈壁可能破裂,。這可導(dǎo)致大量的內(nèi)出血，因此是一種急癥,。
3.主動脈夾層是一種嚴(yán)重疾病,。許多發(fā)生升主動脈夾層或嚴(yán)重降主動脈夾層的患者即使接受治療，仍無法幸存,。
4.全層破裂時瞬間出現(xiàn)猝死,。
主動脈夾層破裂出血的危險因素
1.血壓突升
通常春節(jié)期間動脈夾層患者會增多。
為什么爆血管頻頻發(fā)生在春節(jié)期間呢,？冬天氣溫巨降,，血壓會有波動，血壓突然升高增加了爆血管的風(fēng)險,。
2.情緒激動
家長輔導(dǎo)孩子做作業(yè),，孩子沒有及時完成作業(yè)，他就發(fā)火,，一發(fā)火就發(fā)病了,，胸部劇痛倒在了沙發(fā)上，被送到醫(yī)院確診為主動脈夾層,。
這個也是我們應(yīng)該注意的一個場景,，在一些刺激因素的作用下情緒激動，血壓突然升高,，會造成主動脈夾層,。
還有一個情況更常見,，就是看比賽時，越精彩可能情緒越會有波動,。
所以看比賽的時候不要太較真,，輸了、贏了隨他去,，我們的身體要緊,，勝敗乃兵家常事，把血壓穩(wěn)定好,。
3.妊娠高血壓
此外,，還有一種情況比較罕見，但是同樣致命,，比其他的人群更危險,，因為可能影響到兩個生命。
孕婦在妊娠期間,，妊娠高血壓發(fā)病率比較高,，一旦發(fā)病出現(xiàn)主動脈夾層，是九死一生,。
這個情況主要是發(fā)生在妊娠的后期,，再一個就是在生產(chǎn)過程中，容易出現(xiàn)這個問題,，如果不及時搶救,，生存的幾率非常渺茫，比其他人群搶救起來更艱難,。
主動脈夾層臨床癥狀
主動脈夾層可導(dǎo)致胸部,、背部或腹部突發(fā)嚴(yán)重的銳痛和“撕裂樣”疼痛。
患者還可出現(xiàn)其他癥狀,，具體取決于主動脈夾層所導(dǎo)致的問題：
1.如果腦部的血供受影響,，患者可能昏倒，或者難以說話或活動部分肢體,；
2.如果心臟的血供受影響,，患者可能出現(xiàn)突發(fā)的心臟問題；
3.如果手臂或腿部的血供受影響,，可能摸起來發(fā)涼或感到疼痛,；
4.如果血管破裂影響到腸管，就會感到肚子疼,；
5.如果影響到下肢血供,，就會感覺到下肢疼痛、冰涼及麻木癥狀。
應(yīng)該做什么檢查
可以通過以下檢查觀察到是否存在主動脈撕裂：
1.胸部X線檢查,。不能顯示撕裂,，但可顯示主動脈是否增寬。
2.CT血管造影,。可對身體內(nèi)部成像,，能顯示血管及撕裂所在位置,；還可幫助醫(yī)生判斷重要器官或手臂和腿部的血供是否受影響。如果主動脈夾層剛發(fā)生,，通常進(jìn)行CT血管造影,。
如何治療主動脈夾層
出現(xiàn)夾層之后怎么辦？
治療取決于患者的癥狀,，以及夾層是位于升主動脈還是降主動脈,。
升主動脈夾層需要立即采取主動脈修復(fù)手術(shù)，因為這是一種急癥,。如果不進(jìn)行修復(fù),，可損傷心臟或?qū)е滤劳觥Ｍ饪漆t(yī)生只有在真正手術(shù)時才能知道有多大范圍的主動脈需要修復(fù),。有時,，可能需要替換整個主動脈。
夾層僅累及降主動脈時,，可采用不同的治療方法,，具體取決于受累程度。如果疾病開始不太嚴(yán)重,，將采取以下方法治療：
1.強效的疼痛緩解藥物,；
2.降低血壓或減慢心跳的藥物；
3.呼吸管(如果患者有呼吸困難),，是一種沿咽部向下并進(jìn)入肺部的導(dǎo)管,，另一端連接呼吸機。
如果降主動脈夾層影響了血流進(jìn)入重要器官或手臂和腿部,，為醫(yī)療急癥,，通常進(jìn)行修復(fù)主動脈的操作或手術(shù)。有兩種方式：
1.血管內(nèi)支架植入,。醫(yī)生在大腿根部對血管做一切口,，然后將覆膜支架插入血管。該導(dǎo)管由人工材料制成,，在插入前是收攏的,。進(jìn)入血管后置于主動脈受損處，以封閉夾層撕裂口,。然后,，醫(yī)生會撐開該植入物,。該植入物不需要被縫合到某處，血液可以流經(jīng)該植入物,。
2.開放手術(shù),。醫(yī)生會將胸部切開，并用一個植入物替換受損的主動脈,。血液可正常地流經(jīng)該植入物,。
如果患者的降主動脈夾層未經(jīng)修復(fù)，需要接受終生治療,。他們需要：
1.每日使用1種或多種降壓藥,；
2.避免劇烈運動；
3.接受定期的隨訪性影像學(xué)檢查,，以判斷夾層是否在變大或滲漏,；
4.有時病情加重的患者最終需要接受手術(shù)。
如何預(yù)防
主動脈夾層是目前尚無條件作出預(yù)測或預(yù)報的災(zāi)難性疾??！一旦發(fā)生就九死一生。
但是,，控制好這些危險因素可以有效預(yù)防,。
最重要的就是控制血壓，血壓高不要忘了吃藥,。根據(jù)統(tǒng)計,，只有6%的人知道自己有高血壓去看醫(yī)生，并能規(guī)律吃藥,，絕大部分都是控制不滿意的,。
所以如果自己有高血壓，主動脈夾層是最兇險的,，高血壓心臟病,、高血壓腎病，高血壓腦病都是非常麻煩,，所以高血壓一定要控制好,。
第二是控制體重，不要超重,。適當(dāng)運動,，戒煙保暖。要避免劇烈運動,，劇烈運動其實對心血管疾病沒有太多的好處,。運動要講究方法，有氧運動才是對心血管系統(tǒng)健康有好處的運動。
再一個就是定期去體檢,。如果有遺傳病的話,，比如上一代如果有馬凡氏綜合征，要及時去看醫(yī)生,。
總結(jié)：胸痛病人立即撥打120或到胸痛中心就診,，先看病，后掛號,；時間就是生命,！
魯公網(wǎng)安備 37170202666120
號
