據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果推算,，我國每年腦卒中發(fā)病人數(shù)多達(dá)150萬人左右，每年腦卒中的發(fā)病率為217/10萬人,。腦卒中后偏癱,、步態(tài)異常是卒中患者的主要功能障礙，其中腦卒中引起的偏癱率高達(dá)86.5%,。
偏癱患者主要表現(xiàn)為同側(cè)上下肢體的功能障礙,。腦卒中偏癱患者由一側(cè)錐體束損害導(dǎo)致，引起一側(cè)肢體隨意運(yùn)動(dòng)功能不全或完全喪失,，同時(shí)常伴有錐體外系損害,。由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷使腦卒中偏癱患者出現(xiàn)痙攣、肌肉減退,，甚至導(dǎo)致各種主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)和控制能力受到損傷,。
對(duì)于偏癱患者的康復(fù)，一方面需要修復(fù)受損的腦組織細(xì)胞,，加快側(cè)肢循環(huán)的形成和病理過程的恢復(fù),；另一方面需要充分發(fā)揮中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的重組作用。這兩方面都離不開康復(fù)訓(xùn)練的支撐,。
在這里我們首先來糾正兩個(gè)誤區(qū)
1康復(fù)時(shí)機(jī)選擇的誤區(qū)
偏癱患者于家屬普遍認(rèn)為在患者救治的整個(gè)過程中急性期的搶救與藥物治療起到了關(guān)鍵作用,，而患者后期的康復(fù)訓(xùn)練卻意義不大。重視不足導(dǎo)致許多偏癱患者錯(cuò)過了最佳康復(fù)時(shí)機(jī),，肢體功能造成永久殘疾,。
臨床實(shí)踐證明腦卒中偏癱患者越早介入康復(fù)治療，功能恢復(fù)及整體治療效果越好,，可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生,。雖然對(duì)于具體哪個(gè)時(shí)間介入沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但是只要在不影響治療和加重病情的前提下,，康復(fù)訓(xùn)練開始時(shí)間越早效果普遍越好,。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)偏癱患者從發(fā)病開始到患者神志清楚，生命體征開始平穩(wěn),，疾病不在出現(xiàn)惡化跡象的情況下,，48
h后就可以針對(duì)性的安排康復(fù)訓(xùn)練。
2康復(fù)訓(xùn)練很簡單,，自己就可以完成
一般患者及家庭對(duì)于康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)識(shí)不足,，認(rèn)為康復(fù)訓(xùn)練就是一般的活動(dòng)鍛煉，在沒有經(jīng)過科學(xué)指導(dǎo)下盲目開展康復(fù)訓(xùn)練,，導(dǎo)致預(yù)防和治療誤用,。在偏癱患者自行開展鍛煉時(shí)，往往會(huì)加強(qiáng)代償側(cè)的鍛煉,，而忽略病肢的訓(xùn)練,，導(dǎo)致肢體恢復(fù)誤入歧途，長此以往,，難以糾正,。
偏癱患者應(yīng)該去正規(guī)的康復(fù)機(jī)構(gòu)接受康復(fù)治療，即使在后期康復(fù)訓(xùn)練中需要自行在家中康復(fù)也需要在專業(yè)康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行,。
偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練的關(guān)鍵時(shí)期
偏癱患者的康復(fù)是一個(gè)漫長的過程,，在這個(gè)過程中要把握好康復(fù)的關(guān)鍵期,。丹麥學(xué)者研究報(bào)道：95%腦卒中患者上下肢功能最大程度的恢復(fù)時(shí)間是發(fā)病后11周內(nèi)，最佳日常生活能力恢復(fù)的時(shí)期是12.5周內(nèi),。早期康復(fù)訓(xùn)練能明顯的改善腦卒中偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力,，恢復(fù)效果在前3個(gè)月比較顯著，對(duì)于病程較長的患者仍能起到很好效果,。
偏癱患者的康復(fù)治療
1良肢位擺放
研究表明,，早期應(yīng)用良肢位擺放優(yōu)于病情穩(wěn)定后再進(jìn)行良肢位擺放，盡早實(shí)施良肢位擺放可以有效預(yù)防肌肉痙攣,、足內(nèi)翻和肩關(guān)節(jié)半脫位等并發(fā)癥的發(fā)生,，從而更好的恢復(fù)患者肢體功能，減輕神經(jīng)功能缺損程度,，提高其生活能力和生活質(zhì)量,。
正確的良肢位擺放應(yīng)該貫穿在偏癱后的各個(gè)時(shí)期，要注意每隔2小時(shí)轉(zhuǎn)換1次體位,。鼓勵(lì)患側(cè)臥位,、適當(dāng)健側(cè)臥位、避免半臥位,、少采用仰臥位,，這樣既可以增加患肢的感覺刺激，減少痙攣,，又可以避免不良體位帶來的壓瘡等并發(fā)癥,。
2關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練
關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練可以維持關(guān)節(jié)正常的活動(dòng)范圍，有效防止肌肉廢用性萎縮的發(fā)生,，促進(jìn)全身功能恢復(fù),。
關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練應(yīng)該遵循被動(dòng)→輔助→主動(dòng)的過渡模式進(jìn)行。訓(xùn)練時(shí)要以患側(cè)為主,，對(duì)于長期臥床的患者也要兼顧健側(cè)肢體,，活動(dòng)的關(guān)節(jié)不僅是肢體關(guān)節(jié)，還有軀干的脊柱關(guān)節(jié),，活動(dòng)的頻率一般為每天2-3次,。
3步行能力訓(xùn)練
約有21%的腦卒中患者遺留步行功能障礙，其主要表現(xiàn)為偏癱步態(tài),。糾正偏癱患者的錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)模式,，改善步行功能，是偏癱患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)的基礎(chǔ),，有助于改善生活質(zhì)量和功能全面康復(fù),。
減重步行訓(xùn)練，利用懸吊裝置不同程度減少患者上身體重對(duì)下肢的負(fù)荷,，并配合電動(dòng)跑步機(jī)帶動(dòng)患者下肢進(jìn)行重復(fù)而有節(jié)律的步行活動(dòng),。主要針對(duì)下肢力量不足以支撐全部體重的患者進(jìn)行步行訓(xùn)練,。
隨著科技的發(fā)展，下肢康復(fù)機(jī)器人技術(shù)的不斷革新不僅可以彌補(bǔ)懸吊裝置的弊端,，還可以實(shí)時(shí)檢測(cè)患者與機(jī)器人之間的相互作用力,，根據(jù)患者主動(dòng)能力的改變提供相應(yīng)的輔助,，模擬正常的步行生理周期,。在下肢康復(fù)機(jī)器人減重狀態(tài)下進(jìn)行步行訓(xùn)練能夠改善中樞神經(jīng)功能，緩解痙攣,，促進(jìn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷患者步行功能的恢復(fù),。
4肌力訓(xùn)練
對(duì)偏癱患者進(jìn)行肌力訓(xùn)練不僅不會(huì)加重患者的痙攣，反而會(huì)對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)具有積極作用,，對(duì)增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,、改善平衡能力非常重要。
通過讓腦卒中患者進(jìn)行高強(qiáng)度漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練,，提高患者患側(cè)和健側(cè)的下肢髖膝力量,、提高運(yùn)動(dòng)功能。通過對(duì)患者進(jìn)行核心力量訓(xùn)練,，提高人體軀干與骨盆的控制能力,，調(diào)節(jié)平衡、站立,、行走等功能,，從而維持姿勢(shì)穩(wěn)定與協(xié)調(diào)。通過肌電生物反饋治療,，促進(jìn)患者肌力及運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù),，改善足下垂，增強(qiáng)踝背屈及外翻能力,。
5心理康復(fù)
大多數(shù)偏癱患者因內(nèi)心承受不了疾病帶來的各種不便,，加上康復(fù)治療的漫長過程極易造成患者情緒波動(dòng)大、焦慮,、抑郁等不同程度的心理障礙,。有心理障礙的患者一般不能積極主動(dòng)地配合康復(fù)治療，直接影響到康復(fù)效果,?？祻?fù)治療師與患者家屬應(yīng)該細(xì)致觀察患者的情緒狀態(tài)，及時(shí)給與寬慰與疏導(dǎo),，與患者進(jìn)行無障礙溝通,，從精神上鼓勵(lì)和幫助患者，減輕不良情緒對(duì)患者心理狀態(tài)的影響,。
參考文獻(xiàn)
中國腦卒中早期康復(fù)治療指南[J].中華神經(jīng)科雜志,，2017,50（6）：406-407
曾將榮,，腦卒中偏癱患者康復(fù)護(hù)理介入時(shí)機(jī)的研究進(jìn)展[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2018,3（6）：185
楊冬花,，良肢位擺放在腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),，2018,24（8）：27-28
熊振宇，鄭玉惠,，葉柄照,，鄭國華，腦卒中偏癱患者步行能力康復(fù)的研究進(jìn)展[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),，2018,9（3）：5-7
魯公網(wǎng)安備 37170202666120
號(hào)
