腎癌即腎腺癌，又稱腎細胞癌(RCC),，是指起源于腎實質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤,，是最常見的腎實質(zhì)惡性腫瘤,，占原發(fā)腎腫瘤的85%，占成年人惡性腫瘤的3%,。腎細胞癌在泌尿系統(tǒng)腫瘤中的發(fā)病率僅在膀胱癌,、前列腺癌之后，居第三位,。高發(fā)年齡為50-70歲,，男女比例約為2:1，無明顯的種族差異,。目前研究表明,，吸煙可能是導致腎癌的危險因素之一，此外還與環(huán)境污染,、職業(yè)暴露(如石棉,、皮革等)、染色體畸形,，抑癌基因缺失等因素有關,。
臨床表現(xiàn)
1.血尿:無痛性全程肉眼血尿是就診的初發(fā)癥狀,無任何誘因,也不伴有其他排尿癥狀。數(shù)次血尿后,常自行停止,再次發(fā)作后,病情逐漸加重,。
2.腫塊:腫瘤長大后,可在肋緣下觸及包塊,包塊較硬,表面不平,如腫瘤和周圍組織粘連則因固定不隨呼吸上下活動,雙手合診時, 腎臟腫塊觸診更為清晰,。
3.疼痛:腎腫瘤早期,常無任何疼痛不適,因腎腫瘤本身引起的疼痛僅占患者40%。病變晚期則可由于腫瘤包塊壓迫腎包膜或牽拉腎蒂而引起腰部酸脹墜痛,出血嚴重時可因血塊梗阻輸尿管引起絞痛,。
4.并發(fā)癥表現(xiàn):左腎腫瘤可伴繼發(fā)性左側精索靜脈曲張,癌栓侵及下腔靜脈時可出現(xiàn)下肢水腫,病灶遠處轉移患者,可出現(xiàn)轉移病灶的癥狀,如肺轉移可出現(xiàn)咳嗽 咯血,骨骼轉移可出現(xiàn)病理性骨折等,。約43%的患者出現(xiàn)高血壓表現(xiàn),晚期常出現(xiàn)明顯消瘦、貧血,、低熱,、食欲缺乏、失重等惡病質(zhì)表現(xiàn),。
輔助檢查
1.B超,；2.X線檢查；3.CT,；4.MRI,；5.靜脈腎盂造影；6.腎動脈造影及栓塞可發(fā)現(xiàn)泌尿系造影時腎盂腎盞未變形的腫瘤,。
治療原則
手術治療:腎癌一經(jīng)確診,應盡早行腎癌根治性切除術,。手術切除范圍包括患腎、腎周圍的正常組織,、近端1/2輸尿管,、腎門旁淋巴結。手術入路取決于腫瘤分期和腫瘤部位等,。近年來開展的腹腔鏡腎癌根治性切除術,此方法具有創(chuàng)傷小,、出血少,、術后恢復快等優(yōu)點,已成為腎癌根治性切除術的首選方法。
術前溫馨提示
1.術前營養(yǎng)支持:選擇營養(yǎng)豐富的食品,改善就餐環(huán)境,，對胃腸功能障礙者,通過靜脈途徑給予營養(yǎng),貧血者可予少量多次輸血以提高血紅蛋白水平及患者抵抗力,保證術后順利康復,。
2.病情觀察:注意觀察血尿程度,可多飲水,以起到稀釋尿液、防止血塊堵塞的目的,。當血尿嚴重,血塊梗阻輸尿管出現(xiàn)絞痛時,應報告醫(yī)生給予解痙鎮(zhèn)痛處理。
3.術前提示（1）保持情緒穩(wěn)定,避免過度緊張焦慮,備皮后洗頭,、洗澡,、更衣。（2）準備好術后需要的各種物品,如一次性尿墊,、大小便器等,。（3）術前晚22:00以后禁食水,術晨取下義齒,貴重物品交由家屬保管等。
4.術后指導（1）嚴密觀察生命體征的變化,包括體溫,、血壓,、脈搏、呼吸,。（2）臥床與休息：術后生命體征平穩(wěn)后取舒適臥位,避免過早下床,。（3）引流管：術后留置切口引流管及尿管,活動,翻身時要避免引流管打折、受壓,、扭曲,、脫出等。引流期間保持引流通暢,避免因引流不暢而造成感染,、積液等并發(fā)癥,。維持引流裝置無菌狀態(tài),防止污染,引流管皮膚出口處必須按無菌技術換藥。（4）引流液的觀察：術后引流液的觀察是重點,每日記錄和觀察引流液的顏色,、性質(zhì)和量,如在短時間內(nèi)引流出大量血性液體(一般大于200ml/h),應警惕發(fā)生繼發(fā)性大出血的可能,同時密切觀察血壓和脈搏的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生給予處理,。
術后健康指導
1.活動與休息指導
腎部分切除手術后3個月內(nèi)不能參加體力勞動和劇烈的運動,要保證充足的睡眠。腎切除1個月后適當從事輕體力活動和康復鍛煉,防止疲勞和體力過多消耗,保證充足的睡眠,。
2.飲食與用藥指導
進食高蛋白,、高熱量、高維生素飲食,以提高機體抵抗力,。免疫治療者應每月1次定期檢測肝功能,盡量避免服用對腎臟有損害的藥物,。
3.復診指導
每2-3個月復查1次腹部B超、X線胸片,、核素骨掃描,、CT,了解腫瘤有無復發(fā)及轉移,終身隨訪,如出現(xiàn)血尿、腰痛等不適癥狀立即就醫(yī),。
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