腦出血,，俗稱腦溢血,，屬于“腦中風(fēng)”的一種,，是中老年高血壓患者一種常見的嚴(yán)重腦部并發(fā)癥,。最常見的病因是高血壓、腦動脈硬化,、顱內(nèi)血管畸形等,，常因用力、情緒激動等因素誘發(fā),，故大多在活動中突然發(fā)病,，臨床上腦出血發(fā)病十分迅速，主要表現(xiàn)為意識障礙,、肢體偏癱,、失語等神經(jīng)系統(tǒng)的損害。它起病急驟,、病情兇險,、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一,。
根據(jù)有關(guān)流行病學(xué)調(diào)查,，我國北方腦出血的發(fā)病率高于南方，男性高于女性,，近年來由于生活水平的逐漸提高,，高血壓、糖尿病,、高血脂等臨床疾病的逐漸多發(fā),，腦出血的發(fā)生率也相應(yīng)逐年提高。針對我國目前的醫(yī)療水平,，已經(jīng)有相當(dāng)一部分患者逐漸了解到健康的生活習(xí)慣,、定期的健康體檢對預(yù)防腦部嚴(yán)重并發(fā)癥的重要性，但還有部分患者因醫(yī)療條件的缺乏,、醫(yī)學(xué)知識的匱乏,，不能夠較為系統(tǒng)全面的了解有關(guān)腦出血的相應(yīng)知識，不能做到有病早發(fā)現(xiàn),、早治療,，不能有效預(yù)防腦出血的發(fā)生，甚至發(fā)病后不能得到有效的治療,，因此,，有必要將這種常見的嚴(yán)重腦卒中疾病的知識介紹給大家。
發(fā)病原因
腦出血的最常見的病因是高血壓病，此類腦出血屬于高血壓病的一種最嚴(yán)重也是最高級別的并發(fā)癥之一,，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)極為嚴(yán)重的癥狀,，甚至短時間內(nèi)影響患者呼吸、心跳等基本生理活動,，造成患者的死亡。在顧及其他所有誘因的基礎(chǔ)之上,，必須要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)的就是高血壓必須得到有效的控制,，才能有效的避免高血壓腦出血的發(fā)生。日常生活中可以誘發(fā)血壓突然增高的因素很多,，在此簡單舉例說明：
（1）外界因素：氣候變化,，臨床上發(fā)現(xiàn)，腦血管病的發(fā)生在季節(jié)變化時尤為多見,，如春夏,、秋冬交界的季節(jié)，短時間內(nèi)顱內(nèi)血管不能適應(yīng)如此較為明顯的變化,，即出現(xiàn)血壓的波動,，最終導(dǎo)致腦出血的發(fā)生。
（2）情緒改變：情緒改變是腦出血的又一重要誘因,，包括極度的悲傷,、興奮、恐懼等,，臨床工作總我們發(fā)現(xiàn),，多數(shù)腦出血患者發(fā)病之前都有情緒激動病史，其原因主要是由于短時間情緒變化時出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮,，心跳加快,、血壓突然升高，原本脆弱的血管破裂所致,。
（3）不良生活習(xí)慣：吸煙對人體有較為嚴(yán)重的健康影響是得到世界衛(wèi)生組織公認(rèn)的,，長期吸煙可以使得體內(nèi)血管脆性增加，對血壓波動的承受能力下降容易發(fā)生腦血管破裂,。而長期飲酒可引起血管收縮舒張調(diào)節(jié)障礙,，并出現(xiàn)血管內(nèi)皮的損傷，血管內(nèi)脂質(zhì)的沉積,，使得血管條件變差,，易發(fā)生腦出血。此外,，經(jīng)常過度勞累,，缺少體育鍛煉，也會使血粘度增加，破壞血管條件,，導(dǎo)致腦出血的發(fā)生,。
以上僅僅是列舉我們臨床上較為常見的誘發(fā)因素，并非所有患者都一定有這些誘因,，部分患者由于長期各種基礎(chǔ)疾病的作用,，也可在安靜狀態(tài)下發(fā)生腦出血，腦出血的發(fā)生病理機(jī)制較為復(fù)雜,，尤其經(jīng)常有以上誘因的患者需要謹(jǐn)慎,，嚴(yán)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。
臨床表現(xiàn)
疾病癥狀
腦出血的癥狀與出血的部位,、出血量,、出血速度、血腫大小以及患者的一般情況等有關(guān),，通常一般表現(xiàn)為不同程度的突發(fā)頭痛,、惡心嘔吐、言語不清,、小便失禁,、肢體活動障礙和意識障礙。位于非功能區(qū)的小量出血可以僅僅表現(xiàn)為頭痛及輕度的神經(jīng)功能障礙,，而大量出血以及大腦深部出血,、丘腦出血或者腦干出血等可以出現(xiàn)迅速昏迷，甚至在數(shù)小時及數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)死亡,。典型的基底節(jié)出血可出現(xiàn)突發(fā)肢體的無力及麻木,，語言不清或失語，意識障礙,，雙眼向出血一側(cè)凝視,，可有劇烈疼痛，同時伴有惡心嘔吐,、小便失禁癥狀,；丘腦出血常破入腦室，病人有偏側(cè)顏面和肢體感覺障礙,，意識淡漠,，反應(yīng)遲鈍；而腦橋出血小量時可有出血一側(cè)的面癱和對側(cè)肢體癱,，而大量時可迅速出現(xiàn)意識障礙,、四肢癱瘓、眼球固定,，危急生命,；小腦出血多表現(xiàn)為頭痛,、眩暈、嘔吐,、構(gòu)音障礙等小腦體征,，一般不出現(xiàn)典型的肢體癱瘓癥狀，血腫大量時可侵犯腦干,，出現(xiàn)迅速昏迷,、死亡。
并發(fā)癥
腦出血的并發(fā)癥較多,，人腦是生命的總司令部,，腦出血的發(fā)生或多或少都會影響腦功能的正常運(yùn)行，腦出血并發(fā)癥常常為多發(fā)的,，全身各個器官都可以成為并發(fā)癥發(fā)生的器官,，所以在治療腦出血的同時應(yīng)該注重并發(fā)癥的治療,，常見并發(fā)癥主要有以下幾條：
（1）肺部感染：腦出血最主要并發(fā)癥之一和主要死亡原因之一即為肺部感染,，腦出血后3～5天內(nèi)，昏迷患者常合并肺部感染,，表現(xiàn)為多痰,、呼吸受損，需要引起重視,，必要時需要行氣管切開手術(shù),。
（2）上消化道出血：又稱應(yīng)激性潰瘍，是腦血管病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,，腦出血后全身血管收縮,，胃腸功能下降，胃腸對細(xì)菌屏障減弱,，局部供血不足,，可出現(xiàn)消化道的廣泛出血，甚至出現(xiàn)致命性失血導(dǎo)致休克,，是嚴(yán)重的并發(fā)癥,。
（3）褥瘡：腦出血患者長期臥床，不能進(jìn)行自主的體位變更,，是軀體長期不變動體位,，導(dǎo)致局部皮膚及組織受到壓迫時間過長而發(fā)生缺血、壞死的一系列表現(xiàn),。
此外,，腦出血還常見腎功能衰竭和多臟器功能衰竭(MOF)等并發(fā)癥。治療的過程中應(yīng)該密切觀察各臟器功能,，必要時需要采取一定的措施,。
疾病治療
高血壓腦出血的治療可分為內(nèi)科保守治療和外科手術(shù)治療,。近年來的調(diào)查表明，早期手術(shù)清除血腫可以使病死顯著降低,。
內(nèi)科治療
患者出血量不多,，神經(jīng)功能損害較輕，或者患者一般情況較差不能耐受手術(shù)治療的患者可選擇內(nèi)科保守治療,。內(nèi)科治療的原則在于：脫水降顱壓,、減輕腦水腫，調(diào)整血壓,；防止再出血,；減輕血腫造成的繼發(fā)性損害，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),；防止并發(fā)癥,。
外科治療
高血壓腦出血的治療最終目的是清除血腫，減輕腦組織受壓,，盡最大努力保證神經(jīng)功能,，減少或防止腦出血后一系列繼發(fā)性病理變化。
1.手術(shù)適應(yīng)癥：目前認(rèn)為,，患者無意識障礙時多無需手術(shù),；有明顯意識障礙、腦疝尚不明是,，外科治療明顯優(yōu)于內(nèi)科,；深昏迷患者、雙瞳擴(kuò)大,、生命體征趨于衰竭者,，內(nèi)外科治療方法均不理想。目前手術(shù)適應(yīng)癥主要參考一下幾點(diǎn)考慮：大腦出血量大于30ml,，小腦出血量大于10ml,；位置較為表淺的出血一般多可手術(shù)，而較為深在出血如腦干局部出血,，若無意識障礙,，可保守治療。對于出血量較少但患者病情明顯加重的需要警惕是否存在持續(xù)出血,，術(shù)前應(yīng)充分考慮,。此外，患者的一般情況需要考慮,，是否存在心肺功能下降,，高齡患者手術(shù)后一般恢復(fù)較差，效果一般,，選擇手術(shù)需要慎重,。
2.手術(shù)前的準(zhǔn)備：腦出血手術(shù)應(yīng)盡早進(jìn)行,，長時間的血腫壓迫可導(dǎo)致腦細(xì)胞功能受損，并出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥,，手術(shù)的早期進(jìn)行有利于提高腦出血的治愈率以及患者的生活質(zhì)量,。腦出血雖然是一種急診，但術(shù)前準(zhǔn)備仍然要充分,，術(shù)前正確處理患者的癥狀對手術(shù)的成功與否也有著重要的影響,。術(shù)前應(yīng)保證患者的呼吸道通暢，防止誤吸,，術(shù)前應(yīng)用脫水降顱壓的藥物,，并有效控制血壓防止在手術(shù)中出現(xiàn)再出血，術(shù)前常規(guī)需要進(jìn)行頭顱CT檢查明確診斷,，盡快排除手術(shù)禁忌癥后進(jìn)行手術(shù)治療,。
3.手術(shù)方式的選擇：手術(shù)方式的選擇需要綜合患者的一般情況、出血的部位,、出血量等,，常用的手術(shù)方式有開顱清除血腫、穿刺抽吸血腫,、腦室穿刺引流血腫等,。
疾病預(yù)后
腦出血的治療與患者疾病本身有著重要的關(guān)系,，術(shù)前意識越重的患者術(shù)后恢復(fù)也越慢,，預(yù)后也越差，而術(shù)前神經(jīng)功能損害較輕的患者療效一般都比較滿意,。出血量以及出血的部位也會影響手術(shù)以后的恢復(fù)情況,，腦出血的治療需要隨時更改治療方案，并非一成不變的內(nèi)科治療,，隨時有可能由保守治療轉(zhuǎn)為手術(shù)治療,，而外科手術(shù)治療亦不能治療所有的腦出血，且外科手術(shù)治療后還需要內(nèi)科的維持,、支持治療等,，切不可斷章取義片面治療。臨床上遇到發(fā)病較急,、病情快,，且伴有明顯基礎(chǔ)疾病的患者，一般預(yù)后不佳,。
疾病預(yù)防
（1）控制血壓 ： 腦出血最常見的原因就是高血壓,，控制血壓相當(dāng)于預(yù)防了一大部分的腦出血可能性，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理應(yīng)用并調(diào)整降血壓藥物,，定期進(jìn)行血壓監(jiān)測,，血壓不能過高或者過低,，既可避免血壓波動對血管壁的損害，又可防止血壓過低可能導(dǎo)致的腦灌注不足,。飲食療法上限制鹽的攝入量,、減輕體重、降低血脂,、適度運(yùn)動,、生物反饋療法等，可以鞏固和促進(jìn)藥物的降壓作用,。
（2）保持心情舒暢：高血壓的發(fā)生環(huán)境因素有飲食,、社會環(huán)境、生活改變,、精神沖突等,。高血壓患者在緊張時血管收縮反應(yīng)比正常人持久，精神緊張,、自主神經(jīng)活動及條件作用均可引起高血壓,。保持心情舒暢是十分必要的。
（3）注意生活規(guī)律：養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,，如按時作息,，保證足夠的睡眠和休息時間（有午睡習(xí)慣者尤應(yīng)堅(jiān)持），文體活動（特別是打麻將,、打橋牌,、打保齡球、跳舞,、爬山,、競走、觀看電視和上網(wǎng)等）力求適度和適量,，保持大便通暢和勿使勁搬抬重物,。
（4）注意飲食安全，改變不良生活習(xí)慣：因一時飲酒,、進(jìn)食或抽煙過量而導(dǎo)致腦出血發(fā)病的實(shí)例時有所聞,，應(yīng)忌暴飲暴食、高糖高脂食物,、兇酒勸酒和抽煙,，同時不宜進(jìn)食過于辛辣的刺激性食物和過濃的咖啡和茶等興奮性飲料，但應(yīng)多次少量地適量地飲水,。
（5）注意身邊的癥狀警告：腦出血的發(fā)病雖多較突然,，但部分病人在發(fā)病前數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)還是會有一些輕重不等和易被人們所忽視的先兆癥狀。故建議患有高血壓病的中老年人,，一旦突發(fā)頭痛加重或由間斷性變成持續(xù)性,；突發(fā)頭暈或原有頭暈明顯加重,；突發(fā)—側(cè)肢體或頭面、舌部短暫性發(fā)麻,、乏力或活動欠靈活,；或突發(fā)嘴角流水漏氣、舌頭發(fā)硬,、咬字不準(zhǔn),、吐字不清；或突發(fā)血壓持續(xù)升高不降等癥狀時,，應(yīng)盡快就醫(yī)和采取正確的防治措施,，以確保安全。
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