腦震蕩是指頭部遭受外力打擊后,，即刻發(fā)生短暫的腦功能障礙,。病理改變無明顯變化,，發(fā)生機理至今仍有許多爭論,。臨床表現(xiàn)為短暫性昏迷,、近事遺忘以及頭痛,、惡心和嘔吐等癥狀,，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征發(fā)現(xiàn),。它是最輕的一種腦損傷,，經(jīng)治療后大多可以治愈,。其可以單獨發(fā)生，也可以與其他顱腦損傷如顱內(nèi)血腫合并存在,，應注意及時作出鑒別診斷,。
簡介 腦震蕩是因外傷后腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)出現(xiàn)短暫的功能障礙，使腦皮質(zhì)發(fā)生抑制的一種病癥,。其特點是有短時間的意識障礙,，醒后有短暫的逆行遺忘，而無器質(zhì)性損傷的征象,。
癥狀表現(xiàn)1.意識障礙：程度較輕而時間短暫,，可以短至數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘，但不超過半小時,。 2.近事遺忘：清醒后對受傷當時情況及受傷經(jīng)過不能回憶,，但對受傷前的事情能清楚地回憶,。 3.其他癥狀：常有頭痛、頭暈,、惡心,、厭食、嘔吐,、耳鳴,、失眠、畏光,、注意力不集中和反應遲鈍等癥狀,。 4.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。
診斷 1.頭傷后立即發(fā)生短暫性昏迷,，時間在30分鐘內(nèi),，清醒后常有近事遺忘、頭痛,、頭暈,、惡心、厭食,、嘔吐,、耳鳴、注意力不集中等癥狀,，血壓,，呼吸和脈搏基本正常。 2.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征,，腰椎穿檢查腦脊液壓力和成分正常,。
檢查化驗 腦震蕩應該做如下檢查： 腰椎穿刺顱內(nèi)壓正常，部分病人可出現(xiàn)顱內(nèi)壓降低,。腦脊液無色透明,，不含血，白細胞數(shù)正常,。生化檢查亦多在正常范圍,，有的可查出乙酰膽堿含量大增，膽堿酯酶活性降低,，鉀離子濃度升高,。 1.顱骨X線檢查 無骨折發(fā)現(xiàn)。 2.顱腦CT掃描 顱骨及顱內(nèi)無明顯異常改變,。 3.腦電圖檢查 傷后數(shù)月腦電圖多屬正常,。 4.腦血流檢查 傷后早期可有腦血流量減少。
治療1.腦震蕩病人傷后應短期留院觀察2—3天,，定時觀察意識,、瞳孔和生命體征的變化,，以便及時發(fā)現(xiàn)可能并發(fā)的顱內(nèi)血腫。 2.適當臥床休息,，減少腦力和體力勞動,。 3.對癥支持治療。 4.精神鼓勵,，消除顧慮,。
用藥 1.頭痛和失眠者可。 2.傷后早期嘔吐明顯而影響進食,，靜脈補充液體,。
急救措施
小兒的頭部很容易受到外力損傷，并因此引起腦震蕩,，父母應格外引起注意,。對于不同年齡段的孩子，頭部受傷的原因各不相同,。3-4個月的嬰兒剛會翻身，家人稍不注意,，就會從床上跌落,。6-7個月的懷抱嬰兒，由于好動,，不當心,，可以從成人手里后翻墜地。學走路和剛會行走時,，在接近樓梯口那一步臺階時,，常會缺乏自控能力，發(fā)生滾落等現(xiàn)象,。當小兒跌倒頭部著地時,，如所碰到的是水泥地、磁磚地等硬物,，容易受到較嚴重的傷害,，父母應警惕是否會因此而引起腦震蕩。小兒發(fā)生碰撞受傷后,，會立即出現(xiàn)暫時的意識障礙,，如哭不出、意識迷糊等情況,，歷時約半小時,。受傷輕者僅有意識恍惚（神志迷糊），重者可發(fā)生意識喪失（昏迷不醒）,、煩躁不安,、輕度休克,、面色蒼白或惡心嘔吐。有的嗜睡,，在數(shù)小時或過夜以后清醒,，在意識恢復后仍可伴有頭痛（小兒用手敲頭部）、煩躁不安,、嘔吐或眩暈等現(xiàn)象,，有的甚至可長時間失去知覺。如出現(xiàn)這類現(xiàn)象,，則可能顱骨骨折,、頭部血腫、腦出血等,。
急救處理：凡遇小兒頭部著地受到損傷時,，都應加以足夠的重視。情況較輕者,，可臥床休息1—2天,，如無特殊表現(xiàn)才可以下床活動，并應持續(xù)觀察一周,。如發(fā)現(xiàn)頭部伴有血腫,，應去醫(yī)院拍片檢查，判明有無顱骨骨折,。凡有明顯意識障礙,，伴有休克的，應立即平臥,、固定頭部,，急送三級醫(yī)院搶救。
預防 腦震蕩可根據(jù)傷后的癥狀和體征而診斷,，由于腦損傷較輕,，治療上主要是對癥處理，例如頭痛者給予鎮(zhèn)痛劑,，嘔吐明顯而不能進食者給予輸液,，而且傷后早期宜安靜休息，少思考問題和閱讀報章,，并注意減少對病人的不良刺激,。經(jīng)治療數(shù)日或數(shù)周后，本病大多能治愈,。由于本病可與顱內(nèi)血腫合并存在,，傷后最好留院觀察和治療一段時間(5天左右)，一旦發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫即能及時診斷和治療,。對于回家的病人,，親人親友應在1-2天內(nèi)密切觀察病人的意識狀態(tài),，注意頭痛、嘔吐和躁動不安等癥狀,，如病情惡化應立即到醫(yī)院進行CT檢查,，從而明確診斷。
由于頭部外傷腦組織受到損害,，最初出現(xiàn)意識喪失,，恢復后多有健忘、逆行性健忘,、科爾撒科夫綜合征,、神經(jīng)衰弱狀態(tài)、性格變化等癥狀,。對這種非肉眼所能見的腦組織變化稱為腦震蕩,。部分腦組織受破壞者稱為腦挫傷。腦震蕩可能是腦組織全部功能障礙所致的特有癥狀,。發(fā)病機理可以考慮是由于腦的血液循環(huán)障礙,、蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液循環(huán)和延髓的障礙。
常見的癥狀是頭部受傷后,，即刻發(fā)生一時性的神志恍惚或意識喪失,，時間持續(xù)數(shù)秒至二、三十分鐘不等,，清醒后恢復正常，但對受傷時的情況及經(jīng)過記憶不清,。此外,，還出現(xiàn)頭痛、頭暈及惡心,、嘔吐等,。腦震蕩是最輕的顱腦損傷，一般經(jīng)臥床休息和對癥治療多可自愈,。但在診療過程中,，要注意是否合并較嚴重的腦挫裂傷和顱骨血腫等。因此,，應密切觀察病情,，特別要注意脈搏、呼吸及神志的變化,。必要時應作進一步檢查,，如腰脊穿刺、顱骨X光片,、超聲及CT等,，以便即時作出診斷和相應治療,。
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