癌癥是一場生命的戰(zhàn)斗,，而伴隨著癌癥的不僅僅是身體上的挑戰(zhàn),，還有由癌性疼痛帶來的身心困擾。癌性疼痛是一種復(fù)雜而獨特的疼痛,，深深影響著患者的生活質(zhì)量,。讓我們一同深入了解這一隱秘痛苦的維度,。
1. 定義與特征
癌性疼痛是指由惡性腫瘤的生長、侵襲或轉(zhuǎn)移引起的疼痛,，是癌癥患者最常見和最令人恐懼的癥狀之一,。據(jù)統(tǒng)計，約有50%~80%的癌癥患者在病程中會出現(xiàn)不同程度的疼痛,，其中約有30%~50%的疼痛未能得到有效的控制,。癌性疼痛不僅影響患者的生理功能，還影響患者的心理,、社會和精神狀態(tài),，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量和生存期。因此,，及時,、準(zhǔn)確、全面地評估和治療癌性疼痛,，是癌癥患者姑息治療的重要內(nèi)容,。
2. 癌性疼痛的原因
癌性疼痛的原因主要有以下三類：
? 腫瘤直接引起的疼痛，是最常見的原因,，占癌性疼痛的88%,。當(dāng)腫瘤侵及神經(jīng),、骨膜、胸膜,、腹膜等敏感結(jié)構(gòu)時,，會刺激痛覺神經(jīng)末梢，產(chǎn)生疼痛信號,。例如,，肺癌侵及胸膜可引起胸痛，骨轉(zhuǎn)移可引起骨痛,，腦腫瘤可引起頭痛等,。
? 腫瘤治療引起的疼痛，是第二常見的原因,，占癌性疼痛的11%,。癌癥的治療方法，如手術(shù),、放療,、化療等，都可能導(dǎo)致組織損傷,、感染,、神經(jīng)病變等，從而引起疼痛,。例如,，手術(shù)后的切口疼痛，放療引起的放射性神經(jīng)炎,，化療引起的周圍神經(jīng)病變等,。
? 腫瘤間接引起的疼痛，是最少見的原因,，占癌性疼痛的1%,。這類疼痛與腫瘤本身無直接關(guān)系，而是由于腫瘤導(dǎo)致的全身衰竭,、免疫低下,、營養(yǎng)不良等引起的并發(fā)癥所致。例如,，長期臥床的患者可出現(xiàn)壓瘡,，機(jī)體抵抗力下降的患者可出現(xiàn)感染等。
3. 疼痛評估與診斷
癌性疼痛的評估是指對患者的疼痛情況進(jìn)行系統(tǒng)的觀察,、詢問,、檢查和記錄，以明確疼痛的原因、性質(zhì),、部位,、程度、影響因素,、治療效果等,，為制定合理的止痛方案提供依據(jù)。癌性疼痛的評估應(yīng)遵循以下原則：
? 以患者的主觀感受為準(zhǔn),，尊重患者的自我評估,，不要以自己的主觀判斷代替患者的真實感受。
? 采用標(biāo)準(zhǔn)化的評估工具,，如疼痛程度數(shù)字評估量表（NRS）,、面部表情疼痛評分量表（FPS）等，以量化的方式記錄患者的疼痛程度,，便于比較和監(jiān)測,。
? 定期進(jìn)行評估，至少每天一次,，或在疼痛發(fā)生變化時進(jìn)行評估,，以及在給予止痛藥物后進(jìn)行評估，以及時調(diào)整止痛方案,。
? 全面進(jìn)行評估,，不僅要評估患者的生理疼痛，還要評估患者的心理,、社會和精神方面的疼痛,，以及疼痛對患者生活質(zhì)量的影響，以實施綜合性的止痛措施,。
4. 癌性疼痛的治療
癌性疼痛的治療應(yīng)遵循綜合治療的原則，即在明確疼痛的原因和程度的基礎(chǔ)上,，根據(jù)患者的具體情況,，選擇合適的止痛方法，包括藥物治療,、非藥物治療和心理治療等,，以達(dá)到消除或減輕疼痛，改善生活質(zhì)量,，延長生存期的目的,。癌性疼痛的治療方法主要有以下幾種：
? 藥物治療，是癌性疼痛治療的主要手段,，占癌性疼痛治療的80%~90%,。藥物治療應(yīng)遵循世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的癌性疼痛“三階梯治療法”，即根據(jù)疼痛的程度，分為三個階梯,，分別使用不同的止痛藥物,。
? 非藥物治療，是癌性疼痛治療的重要補充,，占癌性疼痛治療的10%~20%,。非藥物治療主要包括鞘內(nèi)泵植入術(shù)、神經(jīng)切斷,、放射治療等,，可針對特定的疼痛部位或原因，直接或間接地減輕疼痛,。
其中鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)植入術(shù)是近年來發(fā)展起來的能顯著緩解患者疼痛的治療方法,，鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)是將嗎啡直接注入到蛛網(wǎng)膜下腔，阻斷疼痛信號經(jīng)脊髓向大腦傳遞,，提高全身性鎮(zhèn)痛療效,，從而使每天所需的鞘內(nèi)阿片類藥物降為較之前口服所需劑量的約1/300，并能大幅度降低藥物所引起的不良反應(yīng),。鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)植入術(shù)主要用于難治性癌痛的治療,，它具有安全、舒適,、高效等優(yōu)點,，極大地提高了鎮(zhèn)痛療效并減少了藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。
5. 心理社會支持
癌性疼痛常常不僅僅是生理上的問題,，還涉及到患者的心理和社會層面,。心理社會支持，包括心理治療,、支持團(tuán)體和康復(fù)服務(wù),，對幫助患者應(yīng)對疼痛、減輕焦慮和提高生活質(zhì)量至關(guān)重要,。
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