強直性脊柱炎 (ankylosing spondylitis,AS) 是一種慢性炎癥性疾病,主要侵犯骶髂關節(jié),、脊柱骨突脊柱旁軟組織及外周關節(jié),，并可伴發(fā)關節(jié)外表現(xiàn)，嚴重者可發(fā)生脊柱畸形和強直,。AS 的患病率在各國報道不一,，我國患病率為0.3% ,，男女之比約為2~3:1，發(fā)病年齡通常在 13-31歲,，高峰為 20~30 歲40 歲以后及 8 歲以前發(fā)病者少見,。
AS的病因未明,。從流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)遺傳和環(huán)境因素在本病的發(fā)病中發(fā)揮作用。AS的病理性標志和早期表現(xiàn)之一為骶髂關節(jié)炎,。脊柱受累晚期的典型表現(xiàn)為“竹節(jié)樣改變”,。外周關節(jié)的滑膜炎在組織學上與類風濕關節(jié)炎(RA)難以區(qū)別。肌健端病為本病的特征之一,。
本病發(fā)病隱襲,。患者逐漸出現(xiàn)腰背部或骶骼部疼痛和(或)晨僵,，半夜痛醒,，翻身困難，晨起或久坐后起立時腰部晨僵明顯,，但活動后減輕,。部分患者有臀部鈍痛或骶髂部劇痛，偶爾向周邊放射,?？人浴⒋驀娞?、突然扭動腰部疼痛可加重,。疾病早期臀部疼痛多為一側呈間斷性或交替性疼痛，數(shù)月后疼痛多為雙側呈持續(xù)性,。多數(shù)患者隨病情進展由腰椎向胸,、頸部脊椎發(fā)展，則出現(xiàn)相應部位疼痛,、活動受限或脊柱畸形,。
本病的全身表現(xiàn)輕微，少數(shù)重癥者有發(fā)熱,、疲倦,、消瘦、貧血或其他器官受累,。足底筋膜炎,、跟腿炎和其他部位的肌腿端病在本病常見。
3）本病診斷的主要線索基于患者的癥狀,、體征,、關節(jié)外表現(xiàn)和家族史。AS 最常見的和特征性的早期主訴下腰背晨僵和疼痛,。
AS患者的治療目標：①緩解癥狀和體征：消除或盡可能最大程度地減輕癥狀,，如背痛、晨僵和疲勞,。②恢復功能：最大程度地恢復患者身體功能,，如脊柱活動度,、社會活動能力和工作能力。③防止關節(jié)損傷 ：要防止累及髖,、肩,、中軸和外周關節(jié)的患者的新骨形成、骨質(zhì)破壞,、骨性強直和脊柱變形,。④提高患者生活質(zhì)量：包括社會經(jīng)濟學因素、工作,、病退,、退休等,。⑤防止脊柱疾病的并發(fā)癥 ：防止脊柱骨折 ,、屈曲性攣縮 ，特別是頸椎,。
治療方案及原則：A S 尚無根治方法,。但是患者如能及時診斷及合理治療 ，可以達到控制癥狀并改善預后,。
非藥物治療：①合理的體育鍛煉 ,。②站立時應盡量保持挺胸、收腹和雙眼平視前方的姿勢,。坐位也應保持胸部直立,。應睡硬板床，多取仰臥位,，避免促進屈曲畸形的體位,。
藥物治療：① N SA ID s：可迅速改善患者腰背部疼痛和晨僵，減輕關節(jié)腫脹和疼痛及增加活動范周,，對早期或晚期 A S 患者的癥狀治療都是首選的,。②生物制劑：包括：依那西普、英夫利西單抗和阿達木單抗,。③柳氮磺吡啶：適用于改善 A S 患者的外周關節(jié)炎,。④糖皮質(zhì)激素：一般不主張口服或靜脈全身應用皮質(zhì)激素治療A S，因其不良反應大,，且不能阻止 A S 的病程,。
AS預后：應強調(diào)指出的是，本病在臨床上表現(xiàn)的輕重程度差異較大,，有的患者病情反復持續(xù)進展,，有的長期處于相對穩(wěn)定狀態(tài)。僅局部受累的輕度A S患者可以保持幾乎全部的功能和就業(yè)能力,。然而,，部分患者會發(fā)展成嚴重的骨骼活動受限或危及生命的肌肉骨骼外并發(fā)癥,。疾病活動度通常存在個體差異。癥狀通常持續(xù)幾十年,。少數(shù)可出現(xiàn)疾病活動的“平息”期,，并隨后達到長期緩解。
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