病例分享：患兒,，女,，6歲2月,，2020-9-5 19:30因“大便帶血伴腹痛半天”入院,。患兒當(dāng)天早晨無明顯誘因突感腹痛,，隨后排便時(shí)發(fā)現(xiàn)大便帶血,，為鮮血便（量不詳，患兒自己訴說不清）,，無發(fā)熱,，訴排尿時(shí)腹痛，無嘔吐,，既往無類似病史。家屬攜患兒往當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院就診,，住院行血液分析示：血紅蛋白87g/L,，給予頭孢他定消炎、輸注止血敏,、口服凝血酶,、補(bǔ)液等對癥支持治療，6小時(shí)后復(fù)查血液分析：血紅蛋白83g/L,，住院期間排便時(shí)再次出血,，建議轉(zhuǎn)入我院，病房以“便血原因待查”收入院,。入院后急查血液分析：血紅蛋白68g/L,。PE：患兒精神差，生命體征尚平穩(wěn),，T37.6℃,，脈搏血壓可，貧血貌,，尿量少,。專科檢查：腹稍脹,，尚軟,，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，無腹壁淺靜脈曲張,，全腹明顯壓痛,，臍周為主,，伴反跳痛，無明顯肌緊張,，叩呈鼓音,，移動(dòng)性濁音未扣出。腸鳴音弱,。入院后予以補(bǔ)充水電解質(zhì),、糾正酸堿平衡、止血,、禁食等處理后,，患兒精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，3小時(shí)后再次復(fù)查血液分析示：血紅蛋白63g/L,，緊急聯(lián)系1.5U懸浮紅細(xì)胞,，患兒結(jié)膜、面色蒼白現(xiàn)象明顯緩解,，次日早晨復(fù)查血液分析：血紅蛋白84g/L,，血壓88/58mmHg，高度懷疑為梅克爾憩室合并出血,，予以腹部彩超,、腹部CT檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，行ECT檢查99m锝掃描,，確診為梅克爾憩室,。當(dāng)日下午急診全麻下行腹腔鏡下梅克爾憩室切除術(shù)，術(shù)中探查見：距回盲部60cm小腸對系膜緣處有一憩室（圖1）,，大小約3.5X3cm,，伴有炎癥未穿孔，基底部較寬廣,，憩室與周圍腸管,、腹壁黏連，松解粘連游離憩室,，將憩室從臍孔提出,，考慮患兒憩室基底部較寬廣，將憩室及周邊5cm腸管切除,，行腸切除-腸吻合術(shù),，手術(shù)順利，術(shù)后3天排氣,、排便,，術(shù)后5天進(jìn)流質(zhì)，術(shù)后7天治愈出院。未再出血,。術(shù)后病理再次證實(shí)為梅克爾憩室炎合并局部壞死,。
梅克爾憩室（Meckel’s diverticulum），又稱為回腸遠(yuǎn)端憩室,，多位于距回盲瓣100cm以內(nèi)的回腸系膜對側(cè)腸壁上,，以距回盲瓣40-60cm處最為常見。是胚胎期卵黃管退化不全所致的兒童期常見的消化道畸形,。正常人群中梅克爾憩室者為1%-2%,，其中約8%-22%憩室可發(fā)生并發(fā)癥，以出血和梗阻最為常見,。本病的發(fā)病年齡為6個(gè)月-15歲,，平均年齡為5.8歲，以嬰幼兒多見,，1-3歲占61%,。該病無特異性臨床表現(xiàn)，主要為臍周或右下腹痛,，常伴有惡心,、嘔吐，可出現(xiàn)發(fā)熱,。
由于憩室內(nèi)含有異位胃粘膜,，其分泌的消化液腐蝕憩室的粘膜和血管，可引起黏膜糜爛和消化性潰瘍,，結(jié)果導(dǎo)致出血和憩室穿孔。ECT99m锝掃描是目前診斷Meckel憩室最簡便,、最有效的方法,。在梅克爾憩室致血便的病例中，異位粘膜的檢出率高達(dá)81%-100%,。菏澤市立醫(yī)院引進(jìn)國內(nèi)先進(jìn)的ECT,，對梅克爾憩室患兒進(jìn)行99m锝掃描（圖2），因?yàn)檫@種核素大部分經(jīng)胃黏膜聚集利用及排泄,，檢查時(shí)通過靜脈注射99m锝酸鹽,，每隔15分鐘進(jìn)行掃描1次，連續(xù)觀察2小時(shí),，腹部有異常放射性堆積區(qū),，即可診斷。
梅克爾憩室并發(fā)癥只有手術(shù)治療,，才能徹底根治,。彩超雖然方便快捷，但需要檢查者較高的技術(shù)水平，憩室并發(fā)癥在手術(shù)前很難做出正確的診斷,，菏澤市立醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科ECT99m锝掃描技術(shù)的開展方便了廣大的患者,。
本例患兒使用腹腔鏡手術(shù)切除梅克爾憩室獲得良好的治療效果，腹腔鏡具有創(chuàng)傷小,、痛苦輕,、恢復(fù)快等特點(diǎn)，也可探查腹腔其他病變,，并且減少了開腹手術(shù)帶來的腹腔粘連,，切口美觀（圖3），得到了家長的肯定,。
菏澤市立醫(yī)院小兒外科成立十余年來,，在葛芙蓉主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下，小兒外科團(tuán)隊(duì)日益發(fā)展壯大,，現(xiàn)有碩士研究生6名,，主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師3名,，主治醫(yī)師3名,，曾在北京兒童醫(yī)院、上海復(fù)旦大學(xué)附屬兒童醫(yī)院,、北京兒科研究所,、上海新華醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，達(dá)到省內(nèi)領(lǐng)先水平,。2019年小兒外科榮獲菏澤市重點(diǎn)學(xué)科,，目前已成熟使用腹腔鏡治療闌尾炎、先天性肥厚性幽門狹窄,、斜疝,、鞘膜積液、隱睪,、精索靜脈曲張,、梅克爾憩室（已行多例）等疾病，獲得滿意的治療效果,。
同時(shí)我科對先天性膽總管囊腫,、先天性巨結(jié)腸、腎積水,、尿道下裂,、新生兒消化道閉鎖、復(fù)雜肛門直腸畸形,、腹部外傷性疾病等治療獲得良好的效果,。得到了廣大患兒家長的認(rèn)可,。
兒外科秉承著“一切為了兒童”的宗旨，發(fā)揚(yáng)“厚德”“博愛”“敬業(yè)”“精誠”的院訓(xùn),，為廣大菏澤及周邊少年兒童服務(wù),。
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