了解兒童遺尿癥
遺尿癥，就是大家說起的「尿床」,，是青少年兒童常見的情況,，其原發(fā)性遺尿癥本身并不可怕，但如不及時就診并干預,，常常會影響患兒的心理發(fā)育,，影響社交自信，嚴重者可造成精神障礙,。
什么是遺尿癥呢,？國際尿控協(xié)會和國際疾病分類（ICD-10）是這樣規(guī)定的，兒童大于 5 歲時,，每月至少出現(xiàn)兩次尿床且持續(xù) 3 個月以上,，就稱之為遺尿癥。這里需要強調(diào)的有三點,，一是年齡在五歲以上,，二是每個月至少發(fā)生二次尿床，七歲以上,，每個月至少發(fā)生一次尿床,，另一個是持續(xù)三個月及以上，并且沒有明顯精神和神經(jīng)異常,。
最近的研究發(fā)現(xiàn)和10年前相比我國兒童NE的發(fā)生率有上升的趨勢,；調(diào)查顯示這可能與尿不濕使用增多和把尿訓練減少有關(guān)，尿不濕使用時間越長，把尿時間開始越晚,，遺尿癥的發(fā)生率越高,。目前國內(nèi) 6-7 歲學齡兒童遺尿癥發(fā)病率已經(jīng)超過 10%，直到 18 歲成年仍然有 1%-2% 的青少年存在遺尿癥 ,。
遺尿癥的發(fā)生機制
兒童遺尿癥可分為：病因不明的原發(fā)性遺尿癥,；能明確病因的為繼發(fā)性遺尿癥，例如存在泌尿系結(jié)構(gòu)因素,、感染性因素,、脊髓栓系等等。
無論原發(fā)性遺尿還是繼發(fā)性遺尿,，可以歸納為三方面病理生理機制,。
一、大腦覺醒障礙,，遺尿癥兒童和青少年夜間睡眠比較「沉」,，不容易叫醒，也就是通常所說的覺醒障礙,；
二,、夜間尿液產(chǎn)生過多，正常人夜間腎臟產(chǎn)生的尿液較白天明顯減少,，以保證睡眠相對穩(wěn)定,。但是遺尿癥的孩子往往夜間產(chǎn)生的尿液增多以至于超過膀胱能夠儲存的尿液量。出現(xiàn)夜尿多尿主要是因為體內(nèi)調(diào)節(jié)尿液生成的抗利尿激素的缺乏及晝夜節(jié)律異常,；
三,、膀胱和尿道功能存在問題，膀胱在儲尿的時候是不收縮的,，但有些遺尿的孩子夜間入眠后膀胱不自主收縮,，伴有尿道括約肌不自主松弛，這樣造成孩子在睡眠過程中發(fā)生漏尿或者遺尿,。
遺尿癥分類分型
原發(fā)性遺尿癥可以根據(jù)癥狀進行分型,，根據(jù)是否伴隨白天下尿路癥狀將遺尿癥分為單癥狀遺尿和非單癥狀遺尿。
單癥狀遺尿癥只有夜間遺尿癥狀,，白天基本正常,；
非單癥狀遺尿癥白天也存在尿頻、尿急等下尿路癥狀,。不同類型遺尿癥的治療方案及考慮因素是不一樣的,，單癥狀遺尿只需要考慮夜間遺尿的治療，非單癥狀遺尿需要將白天尿頻,、尿急與夜間遺尿綜合考慮給予治療,。
還有一種特殊類型遺尿稱為頑固性遺尿,，兒童期治療效果不佳，甚至持續(xù)至成年期,，遺尿較為頑固,，這類病人需要進行深入檢查，比如尿動力檢查,，將膀胱和尿路功能情況評估清楚,，對綜合治療有極大的幫助。
遺尿癥的診斷
根據(jù)遺尿癥的定義,，通過詳細具體的問診,，遺尿癥的診斷并不困難。
詳細詢問以下病史：
夜間和日間的下尿路癥狀：有無尿急,、尿頻,、小便困難、無意識漏尿等等,；
伴隨癥狀：便秘,、睡眠呼吸暫停綜合征,、多動癥,、智力情況等；
其他：糖尿病,、高鈣血癥,、貧血、脊柱裂,、骶尾部皮膚或結(jié)構(gòu)異常等的詳細問診和檢查,。
進行病情詢問后行實驗室檢查和影像學檢查：血液分析、血液生化,、尿液分析,、泌尿系超聲、骶尾部X線等,。
排尿日記和尿動力學檢查也是明確遺尿癥的金標準,，排尿日記不僅可判斷患者功能性膀胱容量、夜間尿量,、是否伴有下尿路癥狀和煩渴癥等以決定是否需要進一步檢查,；還可以了解患兒和家屬治療依從性提供治療預后信息。如果夜間的總尿量（睡覺后排尿量+晨起第一次排尿量）大于預期對應年齡的膀胱容量的 130%,，那么考慮是夜間多尿型,。如果白天最大一次排尿量小于預期膀胱容量的 65%，那么就判定為膀胱容量減少型,。如果兩者都存在那么就是混合型,，兩者都不滿足就是正常型,。
尿動力學檢查是診斷遺尿的最有效的手段，有助于發(fā)現(xiàn)是否伴有逼尿肌過度活動和尿道不穩(wěn)定,，也是判斷療效和隨訪的重要手段,；其中影像尿動力學檢查可以明確小容量膀胱、后尿道瓣膜等原因引起的遺尿或泌尿系癥狀,。
遺尿癥的治療
家長擔心寶寶尿床是因為年齡小,，而擔心給寶寶過度干預而造成不良的影響。一般來講5歲之前的孩子夜里尿床,，建議給予行為治療,，比把尿訓練，夜間叫醒,，限制睡前飲水量,，調(diào)整行為習慣等等方法，并著重改善家庭對待遺尿的態(tài)度,，避免出現(xiàn)環(huán)境壓力,，等待孩子建立排尿-覺醒神經(jīng)反射。5歲及以上的患兒,，除了進行家庭態(tài)度環(huán)境改善,、兒童行為引導之外，還需要進行藥物或其他治療,。
功能性膀胱容量降低的患兒建議使用警鈴療法,，睡前將警鈴的導線連到尿不濕、尿布或者內(nèi)褲上,，一旦尿床發(fā)生警鈴報警,，孩子就會醒來，由此來多次強化排尿-覺醒反射,。一般情況下,，強化兩到三個月后，患兒可自主覺醒排尿,。膀胱功能容量降低也見于膀胱過度活動癥的患者,，可以應用 M 受體阻滯劑進行治療。
夜間多尿型的患兒需要口服去氨加壓素治療,，每晚睡前1小時服用 2~6片（0.2 ~0.6mg）,，同時需要在服藥前1小時至服藥后 8 小時限水。療程一般為 3 個月,，如果患兒完全應答,，可以慢慢的逐漸減量。去氨加壓素（彌凝）的有效率達到 70%,，但有些患兒停藥后,，遺尿癥狀會復發(fā),，故停藥時需要注意逐漸減量直至完全停藥，可以大大降低復發(fā)率,。于此同時還需要加強隨訪并及時進行療效評估,。
希望患兒家長充分了解遺尿癥，正確選擇診斷路徑和合適的治療方法,，那么遺尿癥的治療大部分會取得很好的效果,。
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