前交叉韌帶損傷的主要原因是運(yùn)動(dòng)損傷，約占70%以上?；疾∪藬?shù)最多的項(xiàng)目是籃球和足球,，此外在從事柔道、摔跤和田徑的專業(yè)運(yùn)動(dòng)員中,，和在愛好滑雪、羽毛球、排球運(yùn)動(dòng)的普通人中,，前十字韌帶損傷比較多見。非運(yùn)動(dòng)損傷,，包括交通傷和生產(chǎn)生活意外傷,，約占27%。本文就來說一說“前交叉韌帶損傷”,。
01 什么是前交叉韌帶,？位于哪？
膝關(guān)節(jié)內(nèi)有兩條重要的韌帶,，分別是前交叉韌帶（ACL）和后交叉韌帶（PCL）,。前交叉韌帶在膝關(guān)節(jié)最中心的部位，即膝關(guān)節(jié)的髁間窩里,，起自股骨外髁的內(nèi)側(cè)面,。向遠(yuǎn)、前,、內(nèi)斜行,，穿過髁間窩，至于脛骨平臺(tái)脛骨髁間棘內(nèi)側(cè),。
02 前交叉韌帶的作用
屈膝時(shí)防止脛骨前移,，伸膝時(shí)阻止膝關(guān)節(jié)過伸；控制膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn),；不同屈膝角度時(shí)控制膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻,；參與伸膝時(shí)最后的鎖扣運(yùn)動(dòng)；具有本體感受功能；是重要的靜力與動(dòng)力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu),，與其他韌帶共同保持脛骨關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng),。
03 前交叉韌帶的損傷機(jī)制
膝關(guān)節(jié)在屈曲位受到外翻應(yīng)力，導(dǎo)致ACL及內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)損傷,。
04 前交叉韌帶撕裂的分類
部分撕裂（Partial tear）
完全斷裂（Complete tear）
05 前交叉韌帶損傷的癥狀急性期的癥狀：
“嘭”：多數(shù)人可在韌帶撕裂的時(shí)候聽到“嘭”的一聲,。疼痛(Pain)：撕裂感、關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛,。腫脹(Swelling)：關(guān)節(jié)內(nèi)出血,。功能障礙(Dysfunction)：不能完成動(dòng)作。交鎖(Lock),。
慢性期的癥狀：不穩(wěn)（Instability）
表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)感或不穩(wěn)定,、打軟腿（Giving way）。反復(fù)扭傷,。運(yùn)動(dòng)時(shí)不能做急停,、急轉(zhuǎn)動(dòng)作。
06 如何確診前交叉韌帶是否損傷,？
在拍攝X光片排除骨性損傷后,，前交叉韌帶損傷的確診一般由骨科醫(yī)生通過專科查體和核磁共振檢查共同得出,。常見的?？撇轶w包括前抽屜試驗(yàn)、Lachman試驗(yàn),、軸移試驗(yàn)等,。但由于部分患者處于膝關(guān)節(jié)損傷的急性期，有些患者可感覺到膝關(guān)節(jié)內(nèi)“嘭”的一聲或膝關(guān)節(jié)錯(cuò)位感,，關(guān)節(jié)腫脹比較厲害,，會(huì)影響專科查體的準(zhǔn)確性,，而核磁共振則是診斷前交叉韌帶損傷的金標(biāo)準(zhǔn),。
專科查體
07 前交叉韌帶損傷如何治療,？
手術(shù)和保守治療都是ACL損傷后可接受的治療選擇,，專家共識(shí)建議根據(jù)伴隨損傷、危險(xiǎn)因素,、活動(dòng)水平以及患者的期望和目標(biāo)等做出決定,。
保守治療：
適用于ACL不完全斷裂；單純ACL斷裂的老年患者,；單純ACL斷裂急性期無不穩(wěn),、運(yùn)動(dòng)要求低的年輕患者,，僅參加直線平面運(yùn)動(dòng)（走路、跑步,、騎行等）,，無后傾角增大等危險(xiǎn)因素。
手術(shù)治療：
若合并半月板及其他韌帶損傷,，脛骨平臺(tái)后傾角偏大,，患者運(yùn)動(dòng)要求高，欲繼續(xù)進(jìn)行跳躍,、旋轉(zhuǎn)類運(yùn)動(dòng),，建議行ACL早期重建手術(shù)，同時(shí)處理合并損傷,。
08 手術(shù)治療的方式
交叉韌帶斷裂后無法通過縫合的方式來恢復(fù)原有的強(qiáng)度,，所以絕大多數(shù)情況下,，醫(yī)生要移植一根肌腱來重建替代它,。
09 移植的肌腱從哪里來？
總的來說,，肌腱來源有兩大類：
自體肌腱：
從患者本人身上切取腘繩肌腱,、腓骨長(zhǎng)肌腱、骨-腱-骨的髕腱,。
異體肌腱：
從遺體捐獻(xiàn)者身上獲取的肌腱,；另外還有人工韌帶。
人工韌帶無法與骨道整合,，有一定的使用壽命周期,，但是優(yōu)點(diǎn)在于術(shù)后康復(fù)周期短，適用于急需回歸賽場(chǎng)的職業(yè)運(yùn)動(dòng)員,。同種異體肌腱目前在市場(chǎng)上供源較少,，且價(jià)格較自體韌帶昂貴并容易發(fā)生排異問題，一般適用于首次韌帶重建發(fā)生失效,，需要二次手術(shù)但是自體肌腱不夠用的情況,。
10 術(shù)后康復(fù)？
手術(shù)后需要用膝關(guān)節(jié)鉸鏈?zhǔn)街Ь邅硐拗葡リP(guān)節(jié)的活動(dòng),，醫(yī)生根據(jù)患者前叉斷裂情況及合并損傷的情況來制定不同的康復(fù)計(jì)劃,。
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