髖關(guān)節(jié)疼痛原因
髖關(guān)節(jié)在人體中發(fā)揮著重要的作用,，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛的原因通常有肌肉肌腱拉傷、腱病,、關(guān)節(jié)炎,、腱末端炎癥,、股骨頸骨折,、恥骨骨炎、髂腹股溝神經(jīng)卡壓,、運(yùn)動性疝以及盂唇疾病,，人們需要對它的病因有所了解，再根據(jù)自身的健康狀況去選擇合適的治療方法,，具體包括藥物治療,、理療、適當(dāng)訓(xùn)練療法以及心理療法,，這幾種方法在治療髖關(guān)節(jié)疼痛方面都有顯著的效果,。同時人們在發(fā)現(xiàn)自己有疼痛癥狀時就需要及時地就醫(yī)治療，以早日恢復(fù)健康,。
髖關(guān)節(jié)解剖
髖關(guān)節(jié)由股骨頭與髖臼相對構(gòu)成,，屬于杵臼關(guān)節(jié)。髖臼內(nèi)僅月狀面被覆關(guān)節(jié)軟骨,，髖臼窩內(nèi)充滿脂肪,，又稱為Haversian腺，可隨關(guān)節(jié)內(nèi)壓的增減而被擠出或吸入,，以維持關(guān)節(jié)內(nèi)壓的平衡,。
在髖臼的邊緣有關(guān)節(jié)盂緣附著,。加深了關(guān)節(jié)窩的深度。在髖臼切跡上橫架有髖臼橫韌帶,，并與切跡圍成一孔,，有神經(jīng)、血管等通過,。關(guān)節(jié)囊厚而堅(jiān)韌,，上端附于髖臼的周緣和髖臼橫韌帶，下端前面附于轉(zhuǎn)子間線,，后面附于轉(zhuǎn)子間嵴的內(nèi)側(cè)（距轉(zhuǎn)子間嵴約1厘米處）,，因此，股骨頸的后面有一部分處于關(guān)節(jié)囊外,，而頸的前面則完全包在囊內(nèi),。
髖關(guān)節(jié)周圍有韌帶加強(qiáng)，主要是前面的髂股韌帶,，長而堅(jiān)韌,，上方附于髂前下棘的下方，呈人字形,，向下附于股骨的轉(zhuǎn)子間線,。髂股韌帶可限制大腿過度后伸，對維持直立姿勢具有重要意義,。此外,，關(guān)節(jié)囊下部有恥骨囊韌帶增強(qiáng)，可限制大腿過度外展及旋外,。關(guān)節(jié)囊后部有坐骨囊韌帶增強(qiáng),，有限制大腿旋內(nèi)的作用。
關(guān)節(jié)囊的纖維層呈環(huán)形增厚,，環(huán)繞股骨頸的中部,，稱為輪匝帶，能約束股骨頭向外脫出,，此韌帶的纖維多與恥骨囊韌帶及坐骨囊韌帶相編織,，而不直接附在骨面上。股骨頭韌帶為關(guān)節(jié)腔內(nèi)的扁纖維束,，主要起于髖臼橫韌帶,，止于股骨頭凹。韌帶有滑膜被覆,，內(nèi)有血管通過,。一般認(rèn)為，此韌帶對髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動并無限制作用。
髖關(guān)節(jié)痛的病因
肌肉肌腱拉傷
多有急性損傷病史,，局部可有腫脹,、壓痛、瘀斑,，通過B超或MRI可以明確診斷,。
兒童應(yīng)該排除髂前上棘撕脫骨折或股骨頭骨骺移位的可能?？梢訶片明確,。
腱病
由于過度運(yùn)動引起。局部有壓痛,，隨運(yùn)動量增加而疼痛程度加重,。
關(guān)節(jié)炎
表現(xiàn)為活動時疼痛，疼痛逐漸加重,。關(guān)節(jié)活動性下降,，特別是內(nèi)旋活動。X光片上可以看到關(guān)節(jié)間隙狹窄,，骨贅形成,。如果年輕人中出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥的表現(xiàn)需要考慮有無炎性因素如感染性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎或其它全身性疾病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等,。
腱末端炎癥：由于風(fēng)濕性疾病累及肌腱引起,。多位于肌腱末端?？捎衅渌课患‰焱瑫r受累,。
股骨頸骨折
由于過度運(yùn)動、外傷,、骨質(zhì)異常等原因引起,，在內(nèi)旋時感覺到疼痛,。疲勞性骨折可以在X片上表現(xiàn)為正常,，需要核素掃描或MRI才能明確診斷。
恥骨骨炎：恥骨中部的疼痛,，放射至髖關(guān)節(jié),。局部有直接的壓痛。
髂腹股溝神經(jīng)卡壓
疼痛類似于運(yùn)動性疝,，但同時有內(nèi)收肌萎縮和痙攣,。可以通過肌電圖檢查來明確,。
運(yùn)動性疝：表現(xiàn)慢性的腹股溝區(qū)疼痛,。在運(yùn)動時加重。在上腹股溝環(huán)處可有壓痛。
盂唇疾病
由損傷病史,，表現(xiàn)為慢性的深部的關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛,。行走時可以出現(xiàn)“交鎖”現(xiàn)象。體檢時旋轉(zhuǎn)研磨試驗(yàn)可以誘發(fā)疼痛,。MRI造影可以提高診斷的精確性,。也可以通過診斷性關(guān)節(jié)內(nèi)局麻來明確診斷。
髖關(guān)節(jié)的撞擊
有些激烈的運(yùn)動實(shí)際上會誘發(fā)髖骨以異常的形式融合并會限制運(yùn)動,，這就是所謂的髖關(guān)節(jié)撞擊或股骨髖臼撞擊綜合癥（Femoral Acetabular Impingement,， FAI），其不僅會給患者帶來疼痛,，還會增加機(jī)體過早發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn),。
髖關(guān)節(jié)痛的診斷
髖關(guān)節(jié)疼痛是臨床上常見的疾病。但髖關(guān)節(jié)周圍肌肉,、韌帶等軟組織多,，結(jié)構(gòu)復(fù)雜。而疼痛常常定位模糊,，并不能被觸及,。許多嚴(yán)重程度不同的疾病往往表現(xiàn)相似。因此,，髖關(guān)節(jié)疼痛一直是臨床上診斷困難的疾病之一,。
“股髖撞擊癥”主要表現(xiàn)為髖部疼痛，在變換髖部姿勢時有彈響聲,，或者關(guān)節(jié)突然卡住的感覺,。患側(cè)髖部力量下降,，急速奔跑或單腿支撐困難,。嚴(yán)重的患者甚至不能側(cè)臥。
髖關(guān)節(jié)痛會使腿無法張開,、連走路時也可能感覺疼痛,，以成人較多見的是慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或退化性髖關(guān)節(jié)炎。兒童若出現(xiàn)這種情況,，可能是骨癥之一的『佩特茲病』,。“股骨頭壞死”,、“滑膜炎”,、“坐骨神經(jīng)痛”、“腰椎間盤突出”等都可引起髖關(guān)節(jié)痛,。
髖關(guān)節(jié)疼痛的相關(guān)檢查
體格檢查
體格檢查髖關(guān)節(jié)及周圍組織視診,、觸診,，可發(fā)現(xiàn)有無皮溫升高、紅斑,、腫脹,、青腫或點(diǎn)觸痛的特殊區(qū)域。同時檢查下肢是否對稱并觀察步態(tài),。膝關(guān)節(jié)檢查：膝關(guān)節(jié)的活動度檢查,，是否有壓痛、腫塊等,。
脊柱檢查：包括脊柱的彎曲度,、有無畸形、脊柱的活動度及有無壓痛,、叩擊痛等,。
骶髂關(guān)節(jié)檢查：骨盆分離試驗(yàn)陽性，表明有骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變,。
骨盆擠壓試驗(yàn)陽性,，提示骨盆有骨折或骶髂關(guān)節(jié)有病變?！?/p>
“4”字試驗(yàn)陽性,，可能是由骶髂關(guān)節(jié)病變，腰椎間盤突出癥,，股骨頭壞死,，強(qiáng)直性脊柱炎，及膝關(guān)節(jié)疾病等疾病引起,。
床邊試驗(yàn)為陽性,，表明骶髂關(guān)節(jié)有病變。
實(shí)驗(yàn)室檢查
髖關(guān)節(jié)抽吸術(shù)可排除化膿性關(guān)節(jié)炎,。
血常規(guī)檢查根據(jù)白細(xì)胞計(jì)數(shù),，可判斷是否存在感染。
血生化,、腫瘤標(biāo)志物,、免疫指標(biāo)檢測，可用于腫瘤,、自身免疫性疾病的篩查,。
影像學(xué)檢查X線片、CT等可發(fā)現(xiàn)骨折,、脫位、骨腫瘤,、椎間盤脫出等病變,。
病理檢查關(guān)節(jié)液及滑膜組織病理學(xué)檢查，明確病變性質(zhì)。
鑒別診斷
1.髖關(guān)節(jié)炎
主要表現(xiàn)為臀外側(cè),、腹股溝等部位的疼痛,、腫脹、關(guān)節(jié)積液,、彈響,、髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外展活動明顯受限等,。X線片示髖關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹,，血液檢查可見外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)高。
2.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
早晨伴有全身僵硬,，且常延續(xù)幾小時,，在活動期，可出現(xiàn)全身疼痛,、易疲倦,、食欲不佳、體重減輕,，X線片可見關(guān)節(jié)間隙小,，常無硬化。
3.強(qiáng)直性脊柱炎
脊椎運(yùn)動受限,，腰背疼痛,，臀部或髖部也可疼痛，X線片可見初期骶髂關(guān)節(jié)外緣模糊,，后期則完全閉合,。
4.椎間盤脫出
臨床表現(xiàn)為下腰部向臀部、大腿后方,、小腿外側(cè)直到足部的放射痛,，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇，影像學(xué)檢查可明確診斷,。
5.髖臼骨折
早期主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)局部疼痛及活動受限,，如并發(fā)股骨頭脫位則表現(xiàn)為相應(yīng)的下肢畸形與彈性固定。當(dāng)發(fā)生髖關(guān)節(jié)中心性脫位時,，其疼痛及功能障礙程度均不如髖關(guān)節(jié)前,、后脫位，體征也不明顯,，脫位嚴(yán)重者可表現(xiàn)為患肢縮短,。CT檢查可明確骨折。
6.婦科或盆底問題
髖部疼痛其實(shí)可能來自于骨盆的其它地方,，骨盆包含許多系統(tǒng),。如果疼痛僅限于腹股溝或排卵期時,，原因有可能就是子宮內(nèi)膜異位癥或子宮肌瘤，而并非是髖部的問題,。泌尿科和胃腸道問題,，比如胃腸炎和前列腺癌也會導(dǎo)致疼痛發(fā)生，而且其很容易會被認(rèn)為是髖關(guān)節(jié)損傷,。
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