疝是人體腹部肌肉薄弱或開裂的區(qū)域,，導(dǎo)致脂肪組織或腸等人體器官透過這個(gè)薄弱或開裂區(qū)域,，向外在皮下形成明顯突出，產(chǎn)生的壓力可給人體帶來不適感和巨大的疼痛。
膨出或腫脹,，膨出癥狀緩緩出現(xiàn),，前后歷時(shí)數(shù)周之久,，偶爾也會(huì)突然形成,。發(fā)生疝的益上，會(huì)有沉重感,。如果發(fā)生了梗阻疝,腹痛會(huì)加劇,，并且會(huì)惡心、嘔吐,。如果疝腫大起來,，會(huì)發(fā)生絞窄，這種絞窄疝會(huì)擴(kuò)大,、紅腫,。
疝氣是指任何臟器或組織離開了原來的部位通過人體正常的或不正常的薄弱點(diǎn)或缺損孔隙進(jìn)入另一部位俗稱“小腸串氣”。
凡是腹內(nèi)臟器通過腹壁缺損或薄弱區(qū)向體表突出在局部形成一腫塊者稱為腹外疝如臟器進(jìn)入原有腹腔內(nèi)間隙囊內(nèi)則稱腹內(nèi)疝例如小網(wǎng)膜孔疝膈疝等具體有臍疝腹股溝直疝斜疝切口疝手術(shù)復(fù)發(fā)疝白線疝股疝等疝氣多是因?yàn)榭人試娞缬昧^度腹部過肥用力排便婦女妊娠小兒過度啼哭等原因引起,。
疝氣首先影響患者的消化系統(tǒng)從而出現(xiàn)下腹部墜脹腹脹氣腹痛便秘營(yíng)養(yǎng)吸收功能差易疲勞和體質(zhì)下降等癥狀又由于腹股溝部與泌尿生殖系統(tǒng)相鄰所以老年患者易出現(xiàn)尿頻尿急夜尿增多等膀胱或前列腺疾?。恍『t可因疝氣的擠壓而影響睪丸的正常發(fā)育,；而中青年患者則易導(dǎo)致性功能障礙還由于疝囊內(nèi)的腸管或網(wǎng)膜易受到擠壓或碰撞引起炎性腫脹致使疝氣回納困難導(dǎo)致疝氣嵌頓以及腸梗阻腸壞死腹部劇痛等危險(xiǎn)情況,。
疝 - 病理病因
大部分疝是由于人體內(nèi)有長(zhǎng)期存在的薄弱區(qū)。通常腹壁的薄弱區(qū)域是與生俱來的,，會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng),，遭受創(chuàng)傷或手術(shù)切口變得更薄。舉重物或干重體力活會(huì)加劇疝的嚴(yán)重程度,。雖然男性得疝氣比女性更加普遍,，但疝還是會(huì)發(fā)生在任何人身上，患病的因素有很多,，包括會(huì)給腹壁增加額外壓力的動(dòng)作或活動(dòng),，如:慢性咳嗽或哮喘，如吸煙者的咳嗽,；肥胖,；大小便時(shí)腹部受力；懷孕,；舉起重物時(shí)腹部受力
疝 - 鑒別治療
腹股溝斜疝
1,、腹股溝斜疝：疝囊經(jīng)過愎壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi),、向下,、向前斜行經(jīng)過腹股溝管,，再穿出腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)），并可進(jìn)人陰囊,，稱為腹股溝斜疝（indirectinguinalhernia）。斜疝是最多見的腹外疝,。
表現(xiàn)及診斷
腹股溝管外環(huán)處出現(xiàn)可復(fù)性腫塊是最重要的臨床表現(xiàn)最初在長(zhǎng)期站立,、行走或咳嗽時(shí)腫塊沿腹股溝管斜行突向外環(huán)口。以后腫塊逐漸增大并延伸進(jìn)入陰囊,。腫塊上端狹小,，下端寬大形狀似梨，并似有一柄笠行伸入腹股溝管,。腫塊突出時(shí)有下墜或輕度酸脹感
檢查時(shí)病人取平臥位,，患側(cè)髖部屈曲、內(nèi)收松弛腹股溝部,。順腹股溝管向外上方向輕按腫塊即可回納,。如再在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2cm處按壓內(nèi)環(huán)并令病人站立咳嗽，可阻止腫塊突出,，移去按壓手指腫塊即復(fù)出,。如為不完全性斜疝，疝內(nèi)容物未突出外環(huán)可用手指伸入外環(huán)口,。令病人咳嗽即有沖擊感,。如為難復(fù)性疝檢查時(shí)腫塊較難或只能部分回納。
如腫塊突出后不能回納而發(fā)生嵌頓突出的疝塊有劇烈疼痛,，張力高,，并有壓痛如疝內(nèi)容物為腸管，則有急性機(jī)械性腸梗阻的臨床表現(xiàn),。
如嵌頓未解除疝內(nèi)容物進(jìn)而發(fā)生血運(yùn)障礙,，即轉(zhuǎn)為絞窄性疝，腸管缺血壞死疝塊有紅,、腫,、熱壓痛等急性炎癥表現(xiàn)，并有腹膜炎體癥,。有時(shí)全身感染高熱,、畏寒等癥狀極為明顯，重者可并發(fā)感染性休克
斜疝的手術(shù)原則
是疝囊高位結(jié)扎和疝修補(bǔ)對(duì)患兒僅作疝囊高位結(jié)扎,，以免影響精索和睪丸的發(fā)育和破壞腹股溝管的生理性掩閉機(jī)制,。除非腹壁有巨大缺損一般很少施行疝成形術(shù)。
疝囊高位結(jié)扎：為了消滅殘留的腹膜鞘狀突必須在橫斷疝囊后,，剝離其近端到內(nèi)環(huán),，該處可見到腹膜外脂肪層其深面即為壁層腹膜。在此平面用絲線行疝囊頸高位結(jié)扎，遠(yuǎn)端疝囊一般不必切除囊口任其開放,。
疝修補(bǔ)：隨著斜疝的發(fā)展內(nèi)環(huán)逐漸被撐大,，腹膜強(qiáng)度進(jìn)一步減弱。因此在疝囊高位結(jié)扎后必須行疝修補(bǔ)術(shù)疝修補(bǔ)應(yīng)包括二個(gè)概念：即修補(bǔ)被撐大的內(nèi)環(huán),，和修補(bǔ)腹股溝管的薄弱部位,。在修補(bǔ)腹股溝管之前必須先探查和修補(bǔ)被撐大的內(nèi)環(huán)否則復(fù)發(fā)將不可避免。為此,，在疝囊高位強(qiáng)扎后必須繼續(xù)解剖提睪肌將其在根部切斷,，更好地顯露撐大的內(nèi)環(huán)及凹間韌帶，縫合凹間韌帶使內(nèi)環(huán)縮小以只能容納精索通過為度腹股溝管薄弱部位修補(bǔ)的主要術(shù)式有以下幾種：
腹股溝直疝
2,、腹股溝直疝：疝囊經(jīng)腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直接由后向前突出,，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，也不進(jìn)入陰囊,，為腹股溝直疝（directinguinalhernia）,。斜疝是最多見的腹外疝。
（1）治療措施
如無(wú)手術(shù)禁忌,，原則上應(yīng)手術(shù)治療,。鑒于直疝極少發(fā)生嵌頓，對(duì)年老體弱或伴其他慢性疾患不能耐受手術(shù)者,，可用疝托以減輕癥狀,。
由于直疝無(wú)明顯疝囊頸和疝囊，術(shù)中只需切除松弛突出的腹膜,。有時(shí)可轉(zhuǎn)變成斜疝再高位結(jié)扎,。修補(bǔ)可采用Madden法以增強(qiáng)腹橫筋膜強(qiáng)度。亦可采用Bassini或Halsted法以增強(qiáng)腹股溝管后壁,。必須指出,，對(duì)于巨大直疝宜行McVay法而不宜采用Madden法。
（2）臨床表現(xiàn)
直疝多見于中,、老年體弱者,。直疝一般并無(wú)明顯癥狀，只在疝塊外突時(shí)有輕微酸脹感,。由于疝直接在黑氏三角頂出,，疝環(huán)即黑氏三角薄弱區(qū)，較寬大,，無(wú)明顯疝囊頸,，極少發(fā)生嵌頓。體格檢查令患者站立,，疝塊即在恥骨結(jié)節(jié)外上方突出,，呈半球狀隆起,。回納后用手按壓黑氏三角區(qū)能阻擋疝塊復(fù)出,。
(3)鑒別診斷
直疝不進(jìn)入陰囊藉此可與斜疝鑒別,。亦可在回納疝塊后按壓內(nèi)環(huán)，疝塊仍然突出,。在術(shù)中可根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系判斷,，直疝疝環(huán)位于腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。
(4)用藥原則
1.選擇性手術(shù),，一般情況好者，不需應(yīng)用抗菌素,。2.疝嵌頓或合并其他系統(tǒng)疾患,，年老體弱者，即需應(yīng)用藥物包括用藥框限“Ａ”,、“Ｂ”,。
（5）輔助檢查
1.對(duì)無(wú)合并癥的直疝患者，檢查專案以檢查框限“Ａ”為主,；2.對(duì)合并有肺部感染等疾病者,，檢查專案可包括檢查框限“Ａ”和“Ｂ”。
3,、股疝
臨床表現(xiàn)：
（1）.股部卵圓窩處突出腫塊,，伴脹痛，多見于中年以上婦女,。
（2）.腫塊不大,，半球形，不易回納,。
（3）.股疝容易嵌頓,，嵌頓時(shí)除局部腫塊變硬、疼痛加重外,，常伴有較明顯的急性機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn),。
診斷依據(jù)：
中年以上婦女，股部卵窩處半球形腫塊,。
治療原則：
（1）.經(jīng)腹股溝韌帶上修補(bǔ),，主要用于巨大股疝或嵌頓、絞窄者,。
（2）.經(jīng)腹股溝韌帶下修補(bǔ),，主要用于年老患者或較小股疝。
用藥原則：
（1）.股疝選擇性手術(shù)一般可不應(yīng)用抗菌素,。
（2）.疝出現(xiàn)嵌頓,、絞窄時(shí),，或疝無(wú)嵌頓、絞窄但合并有呼吸,，泌尿系統(tǒng)感染者,，即需應(yīng)用藥物包括用藥框限“Ａ”和“Ｂ”。
（3）.絞窄性疝術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥或體質(zhì)衰弱者,，術(shù)后除應(yīng)用“Ａ”,、“Ｂ”外，尚可考慮應(yīng)用新特藥物及支持對(duì)癥治療,。
輔助檢查：
（1）.可復(fù)性股疝檢查專案以檢查框限“Ａ”為主,；
（2）.嵌頓性股疝出現(xiàn)機(jī)械性腸梗阻或病情重者，檢查專案可包括檢查框限“Ａ”和“Ｂ”,；
（3）.診斷不明確或需與其他疾病鑒別時(shí),，檢查專案可包括檢查框限“Ａ”、“Ｂ”,。
4,、臍疝
腹腔內(nèi)臟通過臍孔脫至皮下。臍疝是狗的常發(fā)病,，疝內(nèi)容物可能是鐮狀韌帶,、網(wǎng)膜或小腸。病因多見于先天性臍部發(fā)育缺陷,，臍孔閉合不全,，也可能由于出生后臍孔張力太大，臍帶留得太短,，或臍帶感染所致,。
癥狀
臍部出現(xiàn)大小不等的圓形隆起，觸摸柔軟,、無(wú)痛,、無(wú)熱，壓迫可感覺到疝孔,，擠壓疝囊或動(dòng)物背臥位時(shí),，疝內(nèi)容物可還納，掙扎或食后隆起增大,，此種為可復(fù)性臍病,。少數(shù)病例疝內(nèi)容物發(fā)生粘連或嵌閉，觸診囊壁緊張,，壓迫或改變體位不能還納疝內(nèi)容物,。若嵌閉的廟內(nèi)容物是腸管，則表現(xiàn)急腹癥癥狀,。腹痛不安,，飲食廢絕,，嘔吐，發(fā)熱,，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克,。
治療
隨著身體生長(zhǎng)，有的能自行消退,。臍疝則須手術(shù)整復(fù),。手術(shù)方法為將全身麻醉后取仰臥位保定，腹底部和疝囊周圍做常規(guī)無(wú)菌消毒,。在疝囊皮膚上做一梭形切口,，打開疝囊，暴露疝內(nèi)容物,。如疝內(nèi)容物無(wú)粘連,，未嵌閉，則將之經(jīng)病環(huán)還納人腹腔,，如與疝囊或疝環(huán)粘連，則仔細(xì)剝離粘連或?qū)⒅谐ňW(wǎng)膜,、鐮狀韌帶）,。如果發(fā)生了嵌閉，先檢查疝內(nèi)容物（如腸管）是否已壞死,，如未壞死,，小心還納。疝環(huán)過氣胸小時(shí),，可擴(kuò)大環(huán)后再還納,；如已壞死，則須切除壞死段腸管后行吻合術(shù)再還納,。修理廟環(huán),，閉合廟孔，縫合腹壁,。
切口疝
切口疝之所以多見腹部縱行切口,，是因?yàn)槌怪奔⊥飧贡诟鲗蛹∪饧敖钅で誓さ冉M織的纖維大體上，都是橫形走行的縱行切口勢(shì)必切斷這些纖維,；在縫合這些組織時(shí),，縫線容易在纖維間滑脫；已縫合的組織又經(jīng)常受到肌肉的橫向索引力而容易發(fā)生傷口裂開,，此外縱行切口雖不致切斷強(qiáng)有力的腹直肌,，但因肋間神經(jīng)可被切斷其強(qiáng)度可能，因此而降低除上述解剖因素外手術(shù)操作不當(dāng),，是導(dǎo)致切口疝的重要原因,，其中最主要的是,，切口感染所致腹壁組織破壞，（由此引起的腹部切口疝占全部病例的50％左右）共它如留置引流物過久,，切口過長(zhǎng),，以至切斷肋間神經(jīng)過多腹壁切口縫合不嚴(yán)密，手術(shù)中因麻醉效果不佳縫合時(shí)強(qiáng)行拉攏創(chuàng)緣而致組織撕裂等情況,，均可導(dǎo)致切口疝的發(fā)生,，手術(shù)后腹部明顯脹氣或肺部并發(fā)癥，導(dǎo)致劇烈咳嗽而致腹內(nèi)壓驟增,，也可使切口內(nèi)層撕裂而發(fā)生切口疝,，此外創(chuàng)口愈合不良也是個(gè)重要因素，如年邁營(yíng)養(yǎng)差腹肌萎縮肥胖等,。
預(yù)防切口疝的方法：
1手術(shù)前充分的準(zhǔn)備
2手術(shù)后控制腹腔壓力和劇烈活動(dòng)
3避免傷口感染
4手術(shù)醫(yī)生的縫合技術(shù)和縫合材料
5控制糖尿病和體重
6預(yù)防感冒保持大小便通常
7手術(shù)后用腹帶保護(hù)傷口
疝 - 病理癥狀
臨床癥狀可因疝囊大小或有無(wú)并發(fā)癥而異,。基本癥狀是腹股溝區(qū)出現(xiàn)一可復(fù)性腫塊,，開始腫塊較小,，僅在病人站立、勞動(dòng),、行走,、跑步、劇咳時(shí)出現(xiàn),，平臥或用手按壓時(shí)塊腫可自行回納,。一般無(wú)特殊不適，僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛,。隨著疾病的發(fā)展,，腫塊可逐漸增大，自腹股溝下降至陰囊內(nèi)或大陰唇,，行走不便和影響勞動(dòng),。難復(fù)性疝在臨床表現(xiàn)方面除脹痛稍重外。其主要特點(diǎn)是疝塊不能完全回納,。
嵌頓性疝常發(fā)生在強(qiáng)力勞動(dòng)或排便等腹內(nèi)壓驟增時(shí).臨床上常表現(xiàn)為疝塊突然增大,，并伴有明顯疼痛。平臥或用手推送腫塊不能使之回納,。腫塊緊張發(fā)硬,，且有明顯觸痛。嵌頓的內(nèi)容物為大網(wǎng)膜,，局部疼痛常輕輕微,；如為腸管，不但局部疼痛明顯,，還可伴有陣發(fā)性腹部絞痛,、惡心,、嘔吐、便秘,、腹脹等,。疝一旦嵌頓，自行回納的機(jī)會(huì)較??；多數(shù)病人的癥狀逐步加重，如不及時(shí)處理,，終將成為絞窄性疝,。腸管壁疝嵌頓時(shí)，由于局部腫塊不明顯,，又不一定有腸梗阻表現(xiàn),，容易被忽略。
疝 - 病理危害
疝首先影響患者的消化系統(tǒng),，從而出現(xiàn)下腹部墜脹,、腹脹氣、腹痛,、便秘,、營(yíng)養(yǎng)吸收功能差、易疲勞和體質(zhì)下降等癥狀,。又由于腹股溝部與泌尿生殖系統(tǒng)相鄰，所以老年患者易出現(xiàn)尿頻,、尿急,、夜尿增多等膀胱或前列腺疾病,；小孩則可因疝的擠壓而影響睪丸的正常發(fā)育,；而中青年患者則易導(dǎo)致性功能障礙。還由于疝囊內(nèi)的腸管或網(wǎng)膜易受到擠壓或碰撞引起炎性腫脹,，致使疝回納困難,，導(dǎo)致疝嵌頓，以及腸梗阻,、腸壞死,、腹部劇痛等危險(xiǎn)情況。
疝 - 治療方法
1,、保守療法保守治療主要有藥物療法和疝帶療法兩類
藥物療法：能緩解疝氣導(dǎo)致的腹脹,、腹痛、便秘等癥狀,，從而使疝氣減輕,；不足之處是無(wú)法控制疝氣脫出,。常用中成藥有疝內(nèi)消丸、桔核丸,、補(bǔ)中益氣丸等,；或用肉桂研末醋調(diào)，紗布包敷臍部等,。
疝氣帶療法：能迅速阻止疝的凸出,，從而能有效阻止疝氣發(fā)展、緩解疝氣導(dǎo)致的腹脹,、腹痛,、便秘等癥狀。缺點(diǎn)是使用不便和無(wú)法根治疝,。
2,、根治療法
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)把手術(shù)法叫根治法并不確切,因?yàn)橛行奘中g(shù)后易復(fù)發(fā)!
根治療法有疝修補(bǔ)術(shù)、疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù),、疝腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)和疝醫(yī)用膠注射吻合術(shù)四類
疝修補(bǔ)術(shù)：通過剝離部分腹外斜肌用以修補(bǔ)疝環(huán)口
疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)：用一種補(bǔ)片材料代替剝離部分腹外斜肌修補(bǔ)疝環(huán)口
疝腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)：是通過腔鏡修完成疝修補(bǔ)術(shù)或疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)
疝醫(yī)用膠注射吻合術(shù)：將一種與人體組織相似而且完全兼容的吻合劑直接注射到疝管內(nèi)閉合疝管和疝環(huán)口,，取得了與剝離部分腹外斜肌修補(bǔ)疝環(huán)口或用補(bǔ)片材料修補(bǔ)疝環(huán)口完全一樣的效果。
疝 - 宜與忌
1．如果腫塊突出過大,，又不能退回,，而且有疼痛，可能是腹股溝疝,，造成的絞窄或梗阻危險(xiǎn),，切不可硬行按揉，應(yīng)立即到醫(yī)院,。
2．嬰幼兒過度哭鬧會(huì)形成疝,。
3．患了食道裂孔疝，并咳嗽加劇,，應(yīng)注意休養(yǎng)并積極治療,。
4．生活要有規(guī)律，防止便秘,。
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號(hào)
