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對于維持性血液透析患者來說,，血管通路就是他們的生命線,！對于選擇血液透析的人該如何正確認(rèn)識血管通路,？我們一起開啟血管通路的世界吧...

正確認(rèn)識透析

根據(jù)我國慢性腎臟病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：我國目前約有1.195億慢性腎臟?。–KD）患者,，也就是說大約平均每10人里面就有一名慢性腎臟病患者,。在CKD患者中,，約2%患者會進(jìn)入終末期腎臟?。‥SRD）階段,，如果疾病進(jìn)入尿毒癥期,，需要采取腎臟替代治療，腎臟替代治療方案有：腎移植,、血液透析,、腹膜透析。大部分患者采取腹膜透析或血液透析方案,。 

如果選擇血液透析作為腎臟替代治療方案,，達(dá)到透析標(biāo)準(zhǔn)時應(yīng)盡早透析,，這樣可以保護(hù)殘余腎和減少其他器官的損害。如今的透析儀器與技術(shù)有了很大的進(jìn)步,，患者在透析過程中不會感覺特別不適,，全世界目前有許多透析達(dá)二十年之久者，仍擁有不錯的生活品質(zhì),。

何時建立血管通路,？

選擇血液透析患者在進(jìn)行血液透析前，要建立一條血管通路,，簡單來說,，血管通路是血液透析患者清除體內(nèi)毒素、炎癥介質(zhì),、水等物質(zhì),、控制心衰、糾正電解質(zhì)紊亂的一條重要通路,，是血液透析患者的生命通道,。一條穩(wěn)定、可靠的血管通路是順利進(jìn)行血液透析的基本保證,，所以又把血管通路稱為血透患者的“生命線”,。

透析指征：

eGFR<15ml(min·1.73㎡)和/或CREA>528μmol/L(6mg/dl)

糖尿病eGFR<25ml(min·1.73㎡)和/或SCr>352μmol/L(4mg/dl)

必須根據(jù)患者的相關(guān)癥狀、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等做出判斷,。

慢性腎臟病患者應(yīng)該從確診CKD3期即開始進(jìn)行上肢血管保護(hù)教育,，包括：提前鍛煉強(qiáng)化血管、避免不必要的穿刺,、關(guān)注上肢皮膚變化,。

血管通路的選擇

血管通路分為自體動靜脈內(nèi)瘺（AVF）、移植物內(nèi)瘺（AVG）,、中心靜脈導(dǎo)管（CVC）,。不同類型、不同性質(zhì)的血管通路,，適合于不同的人群,。

一條穩(wěn)定、可靠的血管通路是順利進(jìn)行血液透析的基本保證,，一直以來對于維持性血液透析患者來說,，自體動靜脈內(nèi)瘺（AVF）是首選血管通路，因?yàn)橄噍^于其他通路而言,，AVF具備以下優(yōu)勢：1,、狹窄發(fā)生率低；2,、血栓形成率低,；3,、可反復(fù)穿刺、自行愈合,，感染發(fā)生率低,；4,、并發(fā)癥少,，使用壽命長。因此,，AVF是一種安全且能長久使用的永久性通路,。

通路選擇：AVF>AVG>CVC。最新的KDOQI指南已將“內(nèi)瘺優(yōu)先”修改為“病人優(yōu)先”,，即如果病人預(yù)計(jì)生存期不長的話（如不超過一年）也可選擇AVG或CVC,。生存期較長者仍首選AVF。

血管通路門診

   為了更好的為我市血液透析患者提供專業(yè)的診療,，我科特設(shè)立血液透析血管通路門診,。

（1）門診內(nèi)容:對患者的血管通路進(jìn)行專業(yè)術(shù)前、術(shù)后評估,，全面篩查并積極預(yù)防血管通路并發(fā)癥,，如內(nèi)瘺狹窄、閉塞,、動脈瘤,、血栓形成、感染,、腫脹手,、竊血綜合征、帶隧道帶滌綸套透析導(dǎo)管功能不良,、中心靜脈狹窄或閉塞等,，同時為患者制定內(nèi)瘺穿刺使用方案,，使內(nèi)瘺得到更好的維護(hù)，保護(hù)其生命線,，延長其使用壽命,，保障血液透析質(zhì)量，并且對ESRD患者進(jìn)行透析前教育,，消除其心理焦慮,，提高生活質(zhì)量。

（2）出診專家：孫禎甫副主任醫(yī)師,、張婧主治醫(yī)師

（3）出診時間：隔周周日上午（請大家在菏澤衛(wèi)生健康內(nèi)科分診臺查詢）

（4）出診地點(diǎn)：門診樓2樓泌尿內(nèi)科2號診室